加拿大多倫多大學(xué)乳腺癌研究中心的Iqbal J等報告的一項研究顯示，妊娠并不會影響乳腺癌的生存。對于乳腺癌治療后有生育需求的患者，在確診后6個月以后妊娠，其死亡風(fēng)險最低。(JAMA Oncol. 2017年3月9日在線版)

臨床發(fā)現(xiàn)妊娠期相關(guān)的乳腺癌患者越來越多，并且相當(dāng)一部分確診乳腺癌的女性患者有生育需求。妊娠是否改變乳腺癌患者總生存期，如何治療這部分患者并為她們提供正確的咨詢，已成為越來越受關(guān)注的熱點。

該研究對妊娠期和圍產(chǎn)期確診乳腺癌的患者和患癌后未有妊娠的患者的總生存期進(jìn)行了比較，以了解妊娠是否對總生存期有影響。

該項以人群為基礎(chǔ)的回顧性隊列研究對育齡期(20~45歲)確診乳腺癌的患者前后5年的妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計，將研究人群分為4組：未有妊娠組(對照組)，患癌前妊娠組，妊娠相關(guān)乳腺癌組(妊娠前11個月或妊娠后21個月被診斷為乳腺癌)，患癌后妊娠組。

對所有入組人群5年實際生存進(jìn)行年齡校正和多因素的風(fēng)險分析，觀察妊娠對總生存期的影響，并對患癌后妊娠的患者進(jìn)行時間依賴的風(fēng)險分析。

從2003年1月1日至2014年12月31日，共納入7553例患者，平均年齡39.1歲，中位年齡40歲(20~44歲)。未有妊娠組、患癌前曾有妊娠組和妊娠相關(guān)乳腺癌組的5年的實際總生存率分別為87.5%、85.3%(校正年齡后HR=1.03，95%CI 0.85~1.27;P=0.73)和82.1%(校正年齡后HR=1.18，95%CI 0.91~1.53;P=0.20)。確診乳腺癌6個月以后妊娠患者的5年總生存率為96.7%(校正年齡后HR=0.22，95%CI 0.10~0.49;P<0.001)。

(編譯 鄭磊 審校 陳佳藝)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 陳佳藝教授述評：

我們能否告訴患者乳腺癌治療結(jié)束后不必懼怕懷孕。在任何育齡期女性，乳腺癌的診斷都會影響妊娠的決策，而實際臨床上，幾乎每一位乳腺癌治療的醫(yī)師都被詢問過：“醫(yī)生，我以后是否還可以懷孕，如果可以，要等到什么時候?”

看到這個結(jié)論，相信很多讀者會和我一樣有疑問：診斷后6個月，如果患者有輔助放化療適應(yīng)證，可能剛剛完成或即將完成;如果有輔助靶向治療適應(yīng)證，還有至少半年;如果有輔助內(nèi)分泌治療適應(yīng)證，至少還有4年半。作為基于人群的回顧性隊列研究，不同于論證療效的臨床研究，無法一一回答患者輔助治療的規(guī)范性、依從性以及原發(fā)疾病期別與妊娠之間的關(guān)系。但是大樣本的資料有足夠的統(tǒng)計效能回答：目前的數(shù)據(jù)說明，乳腺癌患者治療后的妊娠是安全的，甚至在短期內(nèi)妊娠也沒有數(shù)據(jù)證實其不安全性。對于年輕的乳腺癌患者，研究結(jié)果非常令人欣慰。