紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Lee等建議，停止乳房鉬靶檢查不應(yīng)基于年齡，而應(yīng)根據(jù)患者的傾向性和健康狀況。（JAMA Oncol. 2017年4月20日在線版）

Lee表示，她經(jīng)常會被問到，75歲及以上的患者是否需要繼續(xù)接受鉬靶檢查。她表示：“并沒有足夠證據(jù)表明乳腺癌篩查對75歲以上的女性有益。事實上，之前所有關(guān)于鉬靶檢查的回顧性隨機研究都排除了75歲以上的人群。不幸的是，年齡是乳腺癌最大的風(fēng)險因素。患者的年齡越大，她們發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險越高。所以弄清楚鉬靶檢查對于這部分患者的作用就顯得很重要。”

為了進一步探究，Lee等分析了2008年到2014年間在全美國150個篩查機構(gòu)進行鉬靶檢查的超過250萬女性的臨床數(shù)據(jù)（3.5%有乳腺癌病史）。臨床數(shù)據(jù)包括患者的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、鉬靶檢查結(jié)果和活檢結(jié)果。

患者按每5歲的年齡間隔被分組，初始年齡為40歲。Lee表示：“我們根據(jù)四個衡量標(biāo)準(zhǔn)去評估檢查的有效性：第一項是召回率——有多少女性被召回去做其他影像學(xué)檢查，這和假陽性率直接呈正比；第二項是癌癥檢出率——每1000個篩查中有多少被檢出腫瘤；第三、四項是推薦活檢（PPV2）和進行活檢（PPV3）的陽性預(yù)測值（PPV）。一個好的篩查應(yīng)該是低召回率、高癌癥檢出率和高PPV?！?/p>

總體上，平均召回率是9.6%，40~44歲女性的為14.5%，90歲及以上的為6.1%，數(shù)值下降有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

PPV2和PPV3隨著年齡也明顯增加。PPV2從40~44歲女性的8%增加到90歲及以上女性的38%。相似地，PPV3從40~44歲女性的11%增加到90歲及以上女性的69%。這些趨勢在縱向趨勢分析中始終存在。

“我們很驚訝，鉬靶篩查在老年人群中有如此好的作用?！盠ee表示，“在我們開始認(rèn)識到這是一種影響老年患者的疾病之前，我們希望在老年女性中看到更多通過篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥病例。但是，在老年女性中，召回率和假陽性數(shù)量的降低都令人驚訝。這種差別是有統(tǒng)計學(xué)意義的，提示我們并不應(yīng)該在75歲時停止篩查。我們的結(jié)果表明，只要患者可以繼續(xù)存活7~10年，且一旦發(fā)生癌癥，患者會要求治療，我們都應(yīng)繼續(xù)篩查。”

羅斯維爾癌癥中心的Ermelinda Bonaccio認(rèn)為這項研究支持了之前的一個推薦，即女性并不存在應(yīng)該停止常規(guī)鉬靶檢查的截止年齡。研究者的建議是，決定是否繼續(xù)每年的鉬靶檢查應(yīng)該基于個體患者的價值觀、合并癥和健康狀態(tài)。這與2015年的美國癌癥協(xié)會指南相統(tǒng)一，其推薦：只要女性的健康良好且有超過十年的預(yù)期生存，都應(yīng)該繼續(xù)常規(guī)的鉬靶檢查。

（編譯 修秉虬 張琪 審校 楊犇龍 吳炅）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 楊犇龍 吳炅教授述評：

鉬靶篩查早在20世紀(jì)60年代從美國紐約的健康保險計劃開始實行，NCI和ACS的大型回顧性研究都曾顯示是降低乳腺癌死亡率最行之有效的方法。通過對女性乳腺生理結(jié)構(gòu)和乳腺癌流行病學(xué)的分析，目前對鉬靶篩查的起始年齡一般認(rèn)為是35~40歲。但何時停止篩查，鉬靶篩查在老年人群中有多少獲益依然存在爭議。本研究旨在進一步明確鉬靶篩查的適應(yīng)證，即：只要女性的健康良好且有超過十年的預(yù)期生存，都應(yīng)該繼續(xù)常規(guī)的鉬靶檢查。