加拿大渥太華醫(yī)院的Ricardo Fernandes等報(bào)告的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究顯示，在接受氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺和多西他賽（FEC-D）化療的患者中，發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥（FN）的預(yù)防是有效的。但目前因數(shù)據(jù)較少，不能為預(yù)防原發(fā)性FN的方案選擇和時(shí)機(jī)提供最佳建議。（J Global Oncol. 2017年4月21日在線版）

盡管FEC-D方案在乳腺癌中被應(yīng)用廣泛，但預(yù)防FN的最佳策略仍不得而知。因此本研究進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究。

該研究檢索了1946到2016年4月的多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)、臨床研究記錄和會(huì)議記錄，尋找針對(duì)FEC-D化療引起的原發(fā)性FN的有效預(yù)防方法。評(píng)估內(nèi)容包括：FN的發(fā)生率；治療相關(guān)的住院事件；化療的延遲、減少和中止，以及預(yù)防措施導(dǎo)致的不良事件。

該研究在檢索出的2205例患者中，8項(xiàng)研究（1250例）符合標(biāo)準(zhǔn)，從一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧中又確定了另外三項(xiàng)研究（293例）。最終對(duì)三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（576例），一項(xiàng)Ⅳ期單組試驗(yàn)（69例），一項(xiàng)前瞻性觀察性研究（37例）和六項(xiàng)回顧性研究（861例）進(jìn)行分析。研究的藥物是培非格司亭（Pegfilgrastim，108例），非格司亭（Filgrastim，1119例）和環(huán)丙沙星（89例）。

該研究對(duì)這些異質(zhì)性研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析。接受FEC-D化療伴或不伴一級(jí)預(yù)防的患者， FN的中位發(fā)生率分別為10.1%（IQR：3.9%~22.6%）和23.9%（IQR：9.2%~27.3%）。在不進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的情況下，使用多西他賽較使用FEC期間出現(xiàn)的FN更常見。六項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，使用FN導(dǎo)致劑量減少和延遲的中位發(fā)生率分別為6.1%（IQR：3.1%~14.3%）和19.3%（IQR：10.5%~32.8%）。關(guān)于預(yù)防措施的毒性則較少被報(bào)道。

（編譯 修秉虬 張琪 審校 楊犇龍 吳炅）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 楊犇龍 吳炅教授述評(píng)：

蒽環(huán)類聯(lián)合紫衫類的輔助化療方案在中危、高危乳腺癌的系統(tǒng)治療中有著不可替代的作用，發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥是這種高強(qiáng)度化療方案一種常見但危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。該篇系統(tǒng)回顧分析了原發(fā)性FN的有效預(yù)防方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的情況下，能降低FN發(fā)生率，但由于數(shù)據(jù)有限，研究者并沒有提供預(yù)防的最佳選擇和時(shí)機(jī)，我們?cè)谂R床工作中對(duì)這種高強(qiáng)度方案通常采用經(jīng)驗(yàn)性的預(yù)防性GSF或長(zhǎng)效升白方案?？傊瑢?duì)化療反應(yīng)的有效管理能提高患者對(duì)化療的耐受性，從而改善其乳腺癌的預(yù)后。