美國俄亥俄州立大學(xué)的Clara Nan-hi Lee等報告的研究顯示，在單中心學(xué)術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少數(shù)接受乳房切除術(shù)的患者對乳房重建做出了高質(zhì)量的決策。需要醫(yī)生和患者共同決策乳房重建事宜。（JAMA Surg. 2017年5月3日在線版）

乳房重建有可能改善患者的體型和生活質(zhì)量，但有一定風(fēng)險。接受乳房重建的差異引起對患者決策的考量，該研究旨在評估患者關(guān)于乳房重建的決策質(zhì)量。

2012年6月27日至2014年2月28日，研究者在一個單中心的、多學(xué)科腫瘤診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一項前瞻性橫斷面調(diào)查研究，入組患者為計劃行乳腺切除術(shù)的Ⅰ~Ⅲ期浸潤性導(dǎo)管癌或小葉乳腺癌患者、原位導(dǎo)管癌患者或預(yù)防性乳房切除術(shù)的患者。

分析僅接受乳房切除術(shù)和乳房切除術(shù)+乳房重建。主要指標(biāo)包括用決策質(zhì)量工具衡量的知識、基于關(guān)鍵特征排位的傾向一致性、有50%以上知曉和傾向一致性的決策質(zhì)量。

20個月的入組期內(nèi)，214例患者符合分析標(biāo)準(zhǔn)，隨訪182例，32例失訪。研究者納入了145例患者（79.7%的入組率），并回收了131例患者的調(diào)查問卷（72.0%的回復(fù)率）。5例參與者不合格。最終研究人數(shù)為126例，平均年齡53.2歲，平均知識評分為58.5%，不同治療組間無差異（僅乳房切除術(shù)組的為55.2%；乳房切除術(shù)聯(lián)合重建術(shù)組的為60.5%）。

123例參與患者中有82例（66.7%）傾向于僅接受乳房切除術(shù)，其中39例（47.6%）僅接受了乳房切除術(shù)。共有41例（32.5%）患者傾向于接受乳房切除術(shù)聯(lián)合重建術(shù)，其中36例（87.8%）接受了乳房切除術(shù)聯(lián)合重建術(shù)。總體而言，120例參與患者中有52例（43.3%）作出了高質(zhì)量的治療決策。

多變量分析顯示，白種人（OR=2.72，95%CI 1.00~7.38；P=0.05）、有私人醫(yī)療保險（OR=1.61，95%CI 1.35~1.93；P<0.01）、高中或以下學(xué)歷（與一些大學(xué)相比：OR=4.84，95%CI 1.22~19.21；P =0.02）、具有大學(xué)學(xué)歷（與某些大學(xué)相比：OR=1.95，95% CI 1.53~2.49；P <0.001）、無惡性腫瘤（例如BRCA攜帶者；OR=3.13，95%CI 1.25~7.85；P=0.01）是做出高質(zhì)量決策的獨(dú)立相關(guān)因素。

（編譯 袁丹丹）