捷克共和國查爾斯大學(xué)Marko Babjuk近期撰文表示，老年肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）患者的治療需要臨床醫(yī)師具備高度專業(yè)的知識(shí)，需要在診療量大的醫(yī)療中心開展，以便在遵守相關(guān)治療原則（依據(jù)年輕患者數(shù)據(jù)制定）的前提下，能最大限度地兼顧到每例體弱老年患者的具體情況，只有這樣，患者才能有最佳的預(yù)后。建議開展相關(guān)的前瞻性研究，根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行分層，來發(fā)掘評(píng)價(jià)療效。（Eur Urol. 2017年5月3日在線版）

膀胱癌是最常見的腫瘤之一，也是導(dǎo)致死亡的重要腫瘤之一。一項(xiàng)研究對(duì)患有肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）并接受了根治性治療的老年患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，根治性膀胱切除術(shù)后患者腫瘤相關(guān)生存（CSS）率和總生存（OS）率的降低和圍手術(shù)期死亡率的增加均與年齡有關(guān)。尤其是對(duì)于那些年齡超過70歲或80歲的患者，術(shù)后合并癥和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。為了給老年MIBC患者提供更好治療，我們必須關(guān)注以下幾個(gè)問題。

有多少老年人會(huì)患膀胱癌

老齡化是所有發(fā)達(dá)國家必須面對(duì)的問題。2016年歐盟的數(shù)據(jù)顯示，70歲以上人群占13.5%，接近6.9億人口，80歲以上占5.4%，超過2.7億人口。由于人口的不斷老齡化，膀胱癌的發(fā)生率也在不斷增加。在捷克，55%的膀胱癌患者超過70歲，23%超過80歲。此外，老年患者患高級(jí)別膀胱癌的比例更大。

對(duì)這些患者而言，這意味著什么

MIBC可威脅生命。對(duì)于那些膀胱癌無法根治或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，即使在接受了系統(tǒng)性化療之后，中位生存期也僅為14.8個(gè)月，只有17%的患者可以生存超過5年。相比之下，2015年的歐洲數(shù)據(jù)顯示，70歲老年人的平均預(yù)期壽命達(dá)15.9年，80歲的為9.2年。這些數(shù)據(jù)強(qiáng)烈支持，對(duì)于那些膀胱癌尚處在可治愈階段的老年患者，應(yīng)當(dāng)使用根治性治療手段。但疾病監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫（SEER）顯示，雖然根治性膀胱切除術(shù)可改善患者的OS，但在65歲以上老年患者中，只有21%的患者接受了這一術(shù)式。美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫顯示，接受根治性膀胱切除術(shù)的患者比例隨著患者年齡的增加而降低，歐洲情況也類似。

根治術(shù)是否為老年患者的最佳選擇

對(duì)于患有非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的患者，根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合尿流改道是標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。但是必須強(qiáng)調(diào)，老年患者不太容易自常規(guī)手術(shù)方案中獲得最佳的預(yù)后，即便聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃也是如此。

由于手術(shù)復(fù)雜，根治性膀胱切除術(shù)術(shù)后合并癥和死亡率較高。尿道改道術(shù)后也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胃腸道并發(fā)癥。對(duì)于體弱的患者，腹膜外輸尿管皮膚造口可能是一個(gè)更好的選擇。該術(shù)式不需要處理腸道，可縮短手術(shù)時(shí)間同時(shí)減少腸道并發(fā)癥，即保留了根治的目的，又有助于維持患者的生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷更小的腹腔鏡手術(shù)/機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)，通過減少失血、輸血率和住院時(shí)間，可減少圍手術(shù)期患者的負(fù)擔(dān)，讓老年患者進(jìn)一步獲益，但這一點(diǎn)仍需要下一步的研究來支持。

體質(zhì)較差的老年膀胱癌患者對(duì)以順鉑為基礎(chǔ)的化療耐受性差，因此圍手術(shù)期化療相關(guān)的研究不多，采取這一治療措施時(shí)需考慮患者的實(shí)際情況。

但毫無疑問，高質(zhì)量的手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于患者的預(yù)后是極其重要的。

其他可替代根治性治療的手段

對(duì)于不愿意或不適合接受根治膀胱切除術(shù)的患者，可以考慮三聯(lián)療法（包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、放療和化療）。只要治療得當(dāng)，可以在保證患者耐受良好的情況下，達(dá)到和根治性膀胱切除術(shù)相近的預(yù)后。

如何選擇對(duì)患者最適合的治療手段

必須采用個(gè)體化治療來治療每一例體弱的MIBC患者。但由于相關(guān)研究證據(jù)不充分，醫(yī)生們無法給出科學(xué)的推薦意見?？偟膩碚f，由于每例患者自身情況不同，不應(yīng)該簡單地按照年齡對(duì)患者進(jìn)行分類，而應(yīng)該根據(jù)每例患者具體的身體狀況來分類。雖然有一些工具可以評(píng)估患者的身體情況，但相關(guān)的評(píng)估療效的數(shù)據(jù)卻沒有。

（編譯 湯星星 審校 張寧）