美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Jamie Holtz等報(bào)告，應(yīng)用雙重分級(jí)系統(tǒng)（PI-RADS）預(yù)測(cè)前列腺癌侵襲性比應(yīng)用三重系統(tǒng)（PGG）更準(zhǔn)確。將腫瘤劃分為高危和低危兩種類型，而不是劃分為高危、中危、低危三種類型，改善了患者的預(yù)后評(píng)估。聯(lián)合多參數(shù)MRI可能減少分級(jí)低估問(wèn)題，將低級(jí)別前列腺癌從高級(jí)別中區(qū)分開(kāi)來(lái)的準(zhǔn)確性接近80%。該研究結(jié)果可能直接影響未來(lái)前列腺M(fèi)RI報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方式。（2017年美國(guó)倫琴射線放射學(xué)會(huì)年會(huì). 摘要3053）

更加準(zhǔn)確的預(yù)后信息可以幫助臨床醫(yī)生決定患者是適合主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是手術(shù)，這會(huì)顯著影響非侵襲性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

雙重系統(tǒng)更有效

Holtz等入組在根治性前列腺切除術(shù)前使用帶有直腸內(nèi)線圈的多參數(shù)MRI檢查和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)活檢的140例患者，回顧性評(píng)估了預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，并比較了雙重和三重前列腺分級(jí)系統(tǒng)（表1）。使用雙重系統(tǒng)預(yù)測(cè)腫瘤侵襲性比三重系統(tǒng)準(zhǔn)確性更好（77% vs 45%），這可能是因?yàn)镻GG 1分與PGG 2~5分在多參數(shù)MRI上的影像特點(diǎn)的不同更加顯著，而PGG 2分和PGG 3~5分疾病之間具有重疊。

MRI和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)活檢在腫瘤分級(jí)的預(yù)測(cè)上各有局限，而聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的相互補(bǔ)充可能更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)前列腺癌的侵襲性（表2）。這可能會(huì)推動(dòng)前列腺癌檢查手段的發(fā)展。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)的選擇

Holtz介紹，主動(dòng)監(jiān)測(cè)越來(lái)越多地被作為可疑低侵襲性癌癥患者的選擇。雖然前列腺癌是男性中最常見(jiàn)的非皮膚性癌癥，但很多是低侵襲性或低危的，可以作為主動(dòng)監(jiān)測(cè)的候選目標(biāo)。在建議主動(dòng)監(jiān)測(cè)前，必須準(zhǔn)確地識(shí)別癌癥分級(jí)或侵襲性。新的分級(jí)系統(tǒng)能夠讓患者更容易理解低級(jí)別前列腺癌并不一定需要治療。

有些前列腺多參數(shù)MRI經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生能夠很好地區(qū)分低級(jí)別和高級(jí)別前列腺癌，這和臨床醫(yī)生非常相關(guān)，也使前列腺M(fèi)RI成為了更加有用的診斷工具。杜克大學(xué)的Rajan Gupta認(rèn)為，隨著影像診斷在前列腺癌評(píng)估中的作用逐漸增大，影像醫(yī)生很樂(lè)于改善他們應(yīng)用前列腺多參數(shù)MRI的技能。

Gupta表示，這項(xiàng)重要的研究說(shuō)明，改進(jìn)MRI技術(shù)可以獲得準(zhǔn)確的診斷，這可能會(huì)影響和改善患者的生活，特別是當(dāng)癌癥生長(zhǎng)緩慢的情況下。應(yīng)用多參數(shù)MRI評(píng)估腫瘤分級(jí)可能在引導(dǎo)臨床決策時(shí)發(fā)揮作用。

對(duì)于一個(gè)患有心臟病和糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，突發(fā)的心臟病相對(duì)于低級(jí)別前列腺癌而言可能是更大的威脅，這種患者更可能由于其他原因死亡，而不是死于癌癥。

PGG和PI-RADS不同

Gupta在談?wù)摰?版前列腺PI-RADS系統(tǒng)時(shí)表示，雖然PI-RADS和PGG系統(tǒng)在影像特征上類似，但它們有各自不同的目的，不應(yīng)該相互混淆。PI-RADS輔助判定具有臨床意義的前列腺癌，而PGG系統(tǒng)則描述前列腺癌的侵襲程度。

（編譯 趙強(qiáng) 審校 張寧）