加拿大蒙特利爾大學(xué)醫(yī)學(xué)部、德國Hamburg-Eppendorf前列腺癌中心Sami-Ramzi Leyh-Bannurah等報告，根治性前列腺切除術(shù)和放射治療可改善轉(zhuǎn)移性前列腺癌的生存情況。（Eur Urol. 2017年4月3日在線版）

前瞻性隨機試驗是提供證據(jù)和治療變化的最佳來源。該項回顧性研究探索 “即使前列腺癌患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移，是否可從局部治療中受益？”這一主題，期待相關(guān)結(jié)果對隨機試驗的設(shè)計有參考價值。因為目前還沒有相關(guān)的一級證據(jù)，所以轉(zhuǎn)移性疾病的局部治療仍應(yīng)被視為實驗性治療。目前轉(zhuǎn)移性前列腺癌的標準治療是雄激素剝奪治療，并不包括局部治療，但是有幾項研究報道局部治療能改善生存率。

Leyh-Bannurah等自SEER數(shù)據(jù)庫中遴選2004~2013年的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者13 000余例，旨在明確局部治療是否與癌癥特異性死亡率相關(guān)，是否與根治性前列腺切除術(shù)（RP）和放射治療（RT）相關(guān)。

在傾向得分匹配的多變量競爭風(fēng)險回歸分析中，與無局部治療組相比，RP后局部治療組患者的癌癥特異性死亡率下降了65%，RT后下降了52%（P<0.001）。癌癥特異性死亡率較高的風(fēng)險因素包括Gleason評分≥8分、cT4期、M1c期、以及離婚/喪偶。RT和RP在0或1級風(fēng)險標準的患者中具有較強的保護作用，對兩種及以上風(fēng)險的患者保護作用較差。

Leoh-Bannurah表示：“在過去十年中，前列腺癌治療模式轉(zhuǎn)變具有范本意義。低風(fēng)險患者接受主動監(jiān)測或局部治療。另一方面，更多的進展期疾病患者更多地接受RP為主的綜合治療，例如RP隨后進行放射治療和（或）雄激素剝奪治療。類似地，激素敏感性、非去勢抵抗的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者正在越來越多地使用多西他賽為基礎(chǔ)的化療?！?/p>

法國研究者Anthony Turpin最近在真實世界中評估了醫(yī)生治療mCRPC患者的臨床實踐。在轉(zhuǎn)移性前列腺癌中，局部治療使患者更獲益，特別是在低腫瘤負擔或低侵襲性前列腺癌中，如果局部治療的兩種選擇都是可行的（手術(shù)與放射治療），則手術(shù)似乎對生存有更好的效果，但上述評價未涉及生活質(zhì)量方面的內(nèi)容。Turpin表示，考慮到Leyh-Bannurah等的數(shù)據(jù)是回顧性的，雖然就方法學(xué)而言計算傾向得分較既往的統(tǒng)計方法更好，但仍應(yīng)該保持謹慎的態(tài)度，而且有必要等待現(xiàn)有臨床試驗的結(jié)果。

（編譯 喻喆 審校 盛錫楠）