芬蘭赫爾辛基大學(xué)附屬醫(yī)院Kari A. O. Tikkinen等的一項系統(tǒng)綜述顯示，靜脈血栓栓塞（VTE）和出血的手術(shù)特異性風(fēng)險在不同的泌尿外科腫瘤手術(shù)中差別很大。（Eur Urol. 2017年3月22日在線版）

Tikkinen介紹，目前的臨床實踐經(jīng)常反映出一些低風(fēng)險治療方案出現(xiàn)過度應(yīng)用的情況，包括某些癌癥的方案，以及由于預(yù)防治療時間過短而造成的治療不足。該項分析首次給出了具體的治療方案和具體患者的基準風(fēng)險，可以讓臨床醫(yī)生知道什么治療方案才確實能達到預(yù)防目的（VTE的風(fēng)險遠高于出血風(fēng)險的情況），什么情況確實要避免（出血風(fēng)險高于VTE風(fēng)險的情況），以及什么是危急狀況（其他情況）。

研究結(jié)果

該項系統(tǒng)綜述納入了71項相關(guān)研究，在應(yīng)用14種不同方案治療的尿路和男性生殖器腫瘤患者中，Tikkinen等分析了需要二次手術(shù)者的VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險。膀胱切除術(shù)（開放式和機器人）與較高的VTE風(fēng)險相關(guān)（各個風(fēng)險組中為2.6%~11.6%），但出血風(fēng)險與二次手術(shù)的相關(guān)性較低（0.3%）。

前列腺切除術(shù)后VTE的風(fēng)險，在沒有盆腔淋巴結(jié)清掃（PLND）的機器人手術(shù)治療方案中為0.2%~0.9%（出血風(fēng)險為0.4%），在有PLND的開放式手術(shù)方案中為3.9%~15.7%（出血風(fēng)險為0.2%）。

在腎癌的治療程序中，低?；颊叩腣TE風(fēng)險為0.7%~2.9%，高?；颊叩腣TE風(fēng)險為2.6%~11.6%；出血風(fēng)險為0.1%~2.0%。根治性腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者中，VTE風(fēng)險為0.8%~3.1%，原發(fā)性神經(jīng)保留腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的VTE風(fēng)險為2.3%~9.1%。

研究意義

在開放式和機器人膀胱切除術(shù)的患者中，以及開放式前列腺切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合PLND的患者中，高VTE風(fēng)險和低出血風(fēng)險為所有風(fēng)險組患者接受預(yù)防性治療均有凈療效的論斷提供了佐證。在接受腹腔鏡或機器人前列腺切除術(shù)而未接受PLND的患者中，低VTE風(fēng)險和高出血風(fēng)險證實不需要接受預(yù)防性治療。因此，該系統(tǒng)綜述結(jié)果有助于臨床實踐的合理化，并降低了不必要臨床實踐的開展情況。Tikkinen等認為，當風(fēng)險更接近時（包括低風(fēng)險患者中的機器人部分腎切除術(shù)和低~中等風(fēng)險患者機器人前列腺切除術(shù)聯(lián)合標準的PLND），或評估結(jié)果非常不確定時（包括許多腎癌手術(shù)程序），多樣化優(yōu)化預(yù)防性治療就具有合理性了。

Tikkinen等表示，在多種泌尿手術(shù)方案中，前瞻性觀察研究可以建立VTE和出血的風(fēng)險評估基準，了解患者血栓形成和出血的危險因素，這些都需要準確地評估。針對各種方案為了建立VTE和出血風(fēng)險評估基準，需要符合方法學(xué)標準的研究作為保障，其中涉及的變量包括患者人群的綜合特征、隨訪時間、所使用的預(yù)防性治療，以及判斷深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和出血的明確標準。這些數(shù)據(jù)對更多開展基于證據(jù)的研究而言，以及對研究一致的血栓預(yù)防方法而言都是至關(guān)重要的。此外，還需要考慮患者個體、腫瘤和治療方案因素，以便醫(yī)患可以共同作出決定。

（編譯 喻喆 審校 盛錫楠）