近日，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）發(fā)不了一份臨時(shí)性意見，旨在指導(dǎo)腫瘤科醫(yī)生對(duì)未曾接受過化療的去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）患者理性應(yīng)用二線激素治療。低危無轉(zhuǎn)移的CRPC患者不推薦二線激素治療，只有經(jīng)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移性進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)專題的患者才推薦二線激素治療。二線激素治療決定的得出務(wù)必要綜合風(fēng)險(xiǎn)、獲益、成本和患者意愿這些因素。（J Clin Oncol. 2017年4月25日在線版）

“最近幾年中，新型系統(tǒng)治療（藥物）史無前例地激增，都顯示出了改善CRPC患者生存期和生活質(zhì)量的作用?！睂＜医M主席、美國(guó)埃默里大學(xué)的Katherine S. Virgo表示，“但未經(jīng)化療者二線激素治療的指南始終欠缺，導(dǎo)致醫(yī)生們一直無法確定此類患者中的最佳治療原則?！?/p>

主要推薦

（1）針對(duì)CRPC患者，盡管其睪酮處于去勢(shì)水平，但應(yīng)持續(xù)維持睪酮水平的治療。

（2）針對(duì)影像學(xué)提示有轉(zhuǎn)移性進(jìn)展疾?。∕1a/M1s期）的患者，二線治療方案推薦為阿比特龍聯(lián)合潑尼松或恩雜魯胺，有證據(jù)顯示阿比特龍和恩雜魯胺都能改善患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。替代藥物包括Sipuleucel-T的免疫治療、多西他賽聯(lián)合潑尼松的化療、或223鐳放療

（3）二線激素治療時(shí)，應(yīng)該同時(shí)提供姑息治療服務(wù)。

（4）低危非轉(zhuǎn)移性CRPC患者，每4~6個(gè)月應(yīng)接受一次PSA評(píng)估，而高危非轉(zhuǎn)移性疾病患者或存在轉(zhuǎn)移病灶的患者應(yīng)將評(píng)估間期縮短為每3個(gè)月一次。

（5）影像學(xué)監(jiān)測(cè)包括骨掃描、盆腹部的CT或MRI檢查，適宜的影像學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪頻率主要依癥狀情況而定。

（6）CRPC患者和PSA水平持續(xù)升高的患者不推薦接受影像學(xué)監(jiān)測(cè)，除非影像學(xué)結(jié)果能影響治療決策，或有癥狀提示疾病正在惡化。

（7）不推薦常規(guī)采用影像學(xué)再分期，除非患者的PSA情況不適宜提示疾病狀態(tài)。

費(fèi)用問題

專家組試圖比較一種選定的治療方案的費(fèi)用是否優(yōu)于其他方案，但相關(guān)研究有限?，F(xiàn)有的證據(jù)提示，阿比特龍的費(fèi)用低于恩雜魯胺。但在無癥狀的未經(jīng)化療的人群中，阿比特龍和前列腺癌疫苗Sipuleucel-T的費(fèi)效比均不優(yōu)于潑尼松。一般情況下，每質(zhì)量調(diào)整生命年的最低費(fèi)用為15萬美元。

治療所需現(xiàn)金支付情況、財(cái)政負(fù)擔(dān)及預(yù)期的生活質(zhì)量均是在制訂治療決策時(shí)需要與患者討論的問題。

“為了制訂這些推薦，我們自臨床試驗(yàn)中選擇有證據(jù)支持的數(shù)據(jù)。當(dāng)證據(jù)有限時(shí)，我們自臨床經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)等途徑獲取正式發(fā)表的一致性推薦內(nèi)容?！惫餐飨?、Rutgers癌癥研究所的Eric A. Singe表示：“我們希望該推薦將為臨床醫(yī)生和患者提供適時(shí)的直接指引，以幫助他們了解治療計(jì)劃并分享治療決策?！?span id="4ns0iebhk" class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;">

（編譯  劉波）