2017年歐洲放射腫瘤治療學(xué)會(huì)(ESTRO)年會(huì)上的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，早期胰腺癌患者接受放化療劑量越大，生存獲益越大。(摘要號(hào) OC-0426)

該研究是一項(xiàng)多中心、回顧性分析研究，由意大利博洛尼亞大學(xué)Alessio Morganti牽頭，共入組514例早期胰腺腺癌患者(T1~3N0~1M0)，經(jīng)外科手術(shù)R0切除或R1切除，術(shù)后予以放療。根據(jù)放療劑量分為四組：組1，劑量<45 Gy;組2，45 Gy ≤劑量 <50 Gy;組3，50 Gy≤劑量<55 Gy;組4，劑量≥55 Gy。此外，有141例患者接受術(shù)后輔助化療。

結(jié)果顯示：大劑量放化療和總生存時(shí)間延長(zhǎng)密切相關(guān)。各組中位總生存時(shí)間如下：組1為12個(gè)月;組2為21個(gè)月;組3為22個(gè)月;組4為28個(gè)月(P=0.004)。

單因素分析還發(fā)現(xiàn)，CA19-9水平升高(>90 U/ml;P<0.001)，腫瘤分級(jí)高(3~4級(jí)，P=0.004)，R1切除(P=0.004)，pT分期高(pT3~4，P=0.002)，以及陽(yáng)性淋巴結(jié)(P<0.001)，都與患者的不良預(yù)后和總生存期密切相關(guān)。多因素分析證實(shí)了大劑量放療能為患者帶來(lái)顯著獲益(HR=0.46，P=0.005)。

研究者M(jìn)organti在大會(huì)上提到，既往多數(shù)研究并未能證實(shí)胰腺癌可以從放療中獲益，提示這類(lèi)腫瘤可能對(duì)放療抵抗。但該項(xiàng)研究結(jié)果與之前的研究略有差異，發(fā)現(xiàn)似乎治療劑量越大，患者的生存時(shí)間越長(zhǎng)。比如患者接受≤45 Gy的低劑量放療后，總生存期為13個(gè)月;而接受大于55 Gy放療劑量的患者，總生存期長(zhǎng)達(dá)28個(gè)月，將近是前者的兩倍。

該研究結(jié)果提示，胰腺腫瘤并非對(duì)放療抵抗，只是需要給予一個(gè)更合適的劑量。這幾年放射治療技術(shù)的提高使得放療更加精確，腫瘤區(qū)域更易獲得較高的治療劑量。因此，早期胰腺癌患者應(yīng)該考慮接受放射治療。而且當(dāng)前這種放療模式是否能為更晚期的胰腺癌患者帶來(lái)生存獲益也是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。Morganti 等還正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于大劑量放療應(yīng)用于胰腺癌新輔助治療的研究。

大會(huì)主席、比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)院放療科Yolande Lievens指出，胰腺癌惡性程度極高，目前并沒(méi)有研究表明放療會(huì)改善患者生存。這是一項(xiàng)很有趣的研究，認(rèn)為胰腺癌患者可以從放療中獲益，提出既往研究結(jié)果失敗可能是因?yàn)榉暖焺┝刻退?。近幾年放療技術(shù)不斷改進(jìn)，允許我們對(duì)腫瘤病灶提高治療劑量但不增加毒副反應(yīng)。對(duì)于這樣一種總體生存率不容樂(lè)觀(guān)的疾病，所有可能有效的新方法都值得加以探索。

綜上，放療可以改善早期胰腺癌的總生存，但需要注意的是只有足夠高的放療劑量才能獲得滿(mǎn)意的療效。

(編譯 王奕 審校 項(xiàng)曉軍 熊建萍)