美國(guó)MD安德森癌癥中心的Jolyn S. Taylor等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，在卵巢癌患者中，不同種族和民族對(duì)臨終關(guān)懷中接受特級(jí)護(hù)理、侵入性醫(yī)療的相關(guān)性不同。只有少數(shù)卵巢癌患者會(huì)接受侵入性臨終關(guān)懷。（J Clin Oncol. 2017年4月7日在線版）

該研究旨在評(píng)估不同種族和民族對(duì)卵巢癌患者臨終關(guān)懷的差異。

研究者利用得州癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)登記數(shù)據(jù)，分析了2000~~2012年卵巢癌患者的臨終關(guān)懷情況，這些患者死亡前至少有連續(xù)13個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋記錄。研究采用描述性統(tǒng)計(jì)和多變量logistic回歸分析評(píng)估臨終關(guān)懷情況，包括生命最后14天的化療率、生命最后30天進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的比例、多次進(jìn)入急診室（ER）或住院的比例、侵入性操作或延續(xù)生命操作的比例，以及臨終關(guān)懷登記數(shù)據(jù)、生命最后3天的臨終關(guān)懷登記數(shù)據(jù)和未住院的臨終關(guān)懷登記數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果顯示，對(duì)3666例卵巢癌患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，2819例（77%）患者是白人，553例（15%）患者是西班牙裔，256例（7%）患者是黑人，38例（1%）患者為其他種族。共有2642例患者（72%）死亡之前接受了臨終關(guān)懷，但只有2344例（64%）有死亡登記記錄。臨終關(guān)懷登記的中位時(shí)間為20天。在生命的最后30天，381例（10%）患者接受了1次以上的急診就診，505例（14%）患者多于2次住院，593例（16%）患者住過(guò)ICU，848例（23%）患者接受過(guò)侵入性操作，418例（11%）患者進(jìn)行了延續(xù)生命的治療。在生命的最后14天，357例（10%）患者接受了化療。少數(shù)民族患者與白種人患者的結(jié)果不同。西班牙裔和黑人臨終關(guān)懷登記數(shù)據(jù)和死亡登記數(shù)據(jù)少于白人（黑人：OR=0.6，95%CI 0.50~0.88，P=0.004；西班牙裔：OR=0.76，95%CI 0.61~0.94，P=0.01）。西班牙裔患者進(jìn)入ICU的比例更高（OR=1.37，95%CI 1.05~1.78；P=0.02），黑人患者進(jìn)入急診的比例更高（OR=2.20，95% CI 1.53~3.16；P<0.001），接受延續(xù)生命操作的比例更高（OR=2.13，95%CI 1.49~3.04；P<0.001）。

（編譯 王海霞  審校 周琦） 

重慶市腫瘤醫(yī)院

周琦教授述評(píng)：

在癌癥患者生命的最后階段，合理利用醫(yī)療護(hù)理的重要性越來(lái)越被關(guān)注。ASCO質(zhì)量腫瘤學(xué)實(shí)踐計(jì)劃、醫(yī)師協(xié)會(huì)、國(guó)家質(zhì)量論壇發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指南均不推薦在患者臨終時(shí)應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)和侵入性的醫(yī)療護(hù)理。避免過(guò)于積極的治療可能改善患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。臨終護(hù)理須以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理，盡可能地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，使患者舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。本研究對(duì)不同種族的多種醫(yī)療需求進(jìn)行了分析，為卵巢癌甚至其他腫瘤患者的臨終醫(yī)療合理性提供了參考。