在2017年美國乳腺外科醫(yī)生協(xié)會年會上，美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心的Megan Miller表示，美國在過去的十年內(nèi)，雙側(cè)乳房切除術(shù)治療原位導(dǎo)管乳腺癌(DCIS)的女性患者數(shù)量增加到兩倍多。

但有一個問題是，很少有研究在單側(cè)DCIS患者中分析對側(cè)乳腺罹患乳腺癌的風(fēng)險。此外，很少有證據(jù)來證實哪些風(fēng)險因素導(dǎo)致對側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)。Miller的這項新研究發(fā)現(xiàn)，在保乳術(shù)治療后的DCIS患者中，其發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險較低。

該研究共入組2759例單側(cè)DCIS患者，這些患者均在1978~2011年進行了乳房切除術(shù)，其中127例進展為對側(cè)乳腺癌(DCIS或浸潤性的)，5年及10年復(fù)發(fā)率分別為3.2%和6.4%。中位隨訪6.8年。這些較低的復(fù)發(fā)率提示，單側(cè)DCIS患者不宜行雙側(cè)乳房切除術(shù)。

然而，對于同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)率而言，這項新研究結(jié)果是有細微差別的，因為許多DCIS患者比其他患者更容易發(fā)生同側(cè)復(fù)發(fā)。對這些患者進行復(fù)發(fā)風(fēng)險以及對放療和內(nèi)分泌治療獲益進行評估就非常重要。

唯一影響對側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)的因素是內(nèi)分泌治療(P=0.03)。術(shù)后10年時，接受他莫昔芬和芳香化酶抑制劑治療的患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險是未接受治療患者的一半。這并不意外，因為任何全身治療都會影響雙側(cè)乳房。尤其是內(nèi)分泌治療相較未接受內(nèi)分泌治療會降低同側(cè)乳腺癌(7.8% vs 16.3%)和對側(cè)乳腺癌(3.2% vs 6.4%)的10年復(fù)發(fā)風(fēng)險。

總之，該研究數(shù)據(jù)提示，患者和醫(yī)生應(yīng)多關(guān)注患側(cè)乳房的危險因素和合適的治療方案，而非未患病的對側(cè)乳房。Miller表示，該研究是獨一無二的，因為不僅查看了初次治療后對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率，也比較了對側(cè)乳腺癌與同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。在累積風(fēng)險分析中，5年和10年時，同側(cè)復(fù)發(fā)率是對側(cè)乳腺癌發(fā)生新發(fā)腫瘤的兩倍(7.8% vs 2.9%，14.5% vs 5.8%)。

該研究也評估了同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素是否與對側(cè)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新發(fā)的對側(cè)乳腺癌與患者的可變因素?zé)o關(guān)，這些因素包括年齡較小、有乳腺癌家族史、病理上的核分級較高、有臨床特征和早期治療。然而，其中的一些因素與同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)相關(guān)。

重要的是，臨床上(可觸及的腫塊，乳頭溢液或發(fā)生Paget's病)發(fā)現(xiàn)的DCIS在同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)率方面通常比乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)要高，10年復(fù)發(fā)率分別為20.1%和13.5%。與未接受放療的患者相比，術(shù)后放療也明顯降低了同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)率，10年復(fù)發(fā)率分別為10.3%和19.3%。由于治療方案的改善，同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)率在近期治療的患者中更低(1999年以后為12.9%，1998年以前為19.3%)。

研究者總結(jié)指出，在決定保乳術(shù)或單側(cè)乳房切除術(shù)時，確定與同側(cè)乳腺癌較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)因素會發(fā)揮重要作用，但不提示DCIS患者有必要接受對側(cè)乳放切除術(shù)。

(編譯 何靜)