美國MD Anderson癌癥中心Maria Cabanillas等報告，采用較為激進的手術(shù)-放療-放療增敏性化療的三聯(lián)模式可使可切除甲狀腺未分化癌患者獲益。(Thyroid. 2017; 27: 672-681.)

研究發(fā)現(xiàn)，與接受手術(shù)僅行放療和化療的患者相比，三聯(lián)模式能顯著延長患者的中位總生存期(22.1個月vs 6.5個月，HR=0.2，P=0.0008)，這一結(jié)果同指南推薦及既往的研究一致，以前的研究也發(fā)現(xiàn)三聯(lián)模式是可切除甲狀腺未分化癌的最佳治療手段。

該研究的關(guān)鍵點是納入的患者僅包括腫瘤完全切除和腫瘤切除僅剩顯微鏡下腫瘤殘留的患者，不包括腫瘤大體未切除的患者。

Cabanillas強調(diào)，腫瘤完全切除對于延長生存期極其重要，如果這些患者手術(shù)獲得成功，患者會獲得更長的生存期及更好的局部腫瘤控制。由于手術(shù)切除能夠延長患者生存時間，因此盡快確定患者是否能夠手術(shù)切除非常關(guān)鍵。

甲狀腺未分化癌建議去經(jīng)驗豐富的機構(gòu)就診

甲狀腺未分化癌是惡性程度最高的腫瘤之一，患者的中位生存期僅有3~5個月。幾乎所有患者確診的時候都已處于Ⅳ期，只有約20%的患者能生存超過1年。而本項研究獲得的中位生存期為11.9個月，39%的患者生存期超過1年。

進展期無法手術(shù)的患者經(jīng)常被建議接受姑息治療，但Cabanillas認為這些患者仍需要進行評估以判斷是否能夠治療。她表示，有可能手術(shù)切除的甲狀腺未分化癌患者應(yīng)被建議盡早去有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)就診，而規(guī)模較小的醫(yī)院無法提供這些醫(yī)療保障。她強調(diào)了這類患者去醫(yī)療經(jīng)驗豐富的臨床機構(gòu)的必要性，身體狀況良好的患者建議入組臨床研究。

應(yīng)關(guān)注未分化型甲狀腺癌

研究者對2013年1月至2015年10月在MD Anderson癌癥中心經(jīng)病理證實的甲狀腺未分化癌患者進行了回顧性研究。共納入了54例患者，其中初始治療為手術(shù)的患者23例，放療聯(lián)合或不聯(lián)合放療增敏性化療的患者29例，僅行系統(tǒng)性化療的患者2例。研究者注意到了一個有趣的現(xiàn)象，即絕大多數(shù)進行手術(shù)的患者術(shù)前并不知道自己是患了甲狀腺未分化癌(偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺未分化癌)，提示外科醫(yī)生更愿意對初始診斷為分化型甲狀腺癌的患者進行手術(shù)。

19例患者手術(shù)切除后進行了放療和放療增敏性化療，患者中位年齡63歲，54%的患者為女性，78%為非西班牙籍白人，其中半數(shù)患者的病理診斷為Ⅳc期(即有遠處轉(zhuǎn)移)。結(jié)果顯示：Ⅳa期患者(病變局限于頸部并認為可以切除)出現(xiàn)治療失敗的間隔期最長(平均8.5個月)，Ⅳc期患者出現(xiàn)治療失敗的間隔期最短(平均3.8個月)

輔助、新輔助治療的重要性或提升

研究者認為，遠處轉(zhuǎn)移患者可治療時間較短，提示盡早進行如輔助治療或新輔助治療等系統(tǒng)性治療可能會改善患者的預(yù)后。Cabanillas表示，因為實際上多數(shù)患者仍不能手術(shù)治療，對于這類患者仍有許多工作要做。

這項研究也是第一次對甲狀腺未分化癌進行基因檢測以明確某些基因突變對預(yù)后及手術(shù)可治療時間影響的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)TP53突變與患者的可治療時間無明顯相關(guān)性，但這類患者應(yīng)密切隨訪，因為這類患者可能更早出現(xiàn)治療失效。

(編譯 王天笑)