2017 ASCO年會報道，進(jìn)行完全切除的晚期卵巢癌患者不需要進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，因為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者的無進(jìn)展生存期（PFS）或總生存期（OS）沒有影響。接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者的中位OS與未接受的患者相似（65.5個月 vs 69.2個月），兩組中位PFS相同（25.5個月）。但接受淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的并發(fā)癥更多，包括感染和輸血。（摘要號 5500）

LION試驗是一項大型卵巢腫瘤淋巴結(jié)切除（LION）的隨機(jī)對照研究。研究納入647例新確診的ⅡB~Ⅳ期卵巢癌患者，患者均接受了大體所示完全切除的清掃術(shù)，術(shù)前和術(shù)中淋巴結(jié)均為陰性。研究者將患者隨機(jī)分為淋巴結(jié)清掃組（323例）或?qū)φ战M（324例）。參加LION試驗的患者必須滿足的條件：即提供12份匿名的手術(shù)記錄及病理報告；至少清掃20個盆腔及10個腹主動脈旁淋巴結(jié)的手術(shù)切除才是合格的，且手術(shù)記錄需描述系統(tǒng)性淋巴節(jié)清除術(shù)所包含的范圍。該研究的主要研究終點(diǎn)是OS。

兩組術(shù)后鉑類/紫杉類化療的應(yīng)用相似（對照組85%，淋巴結(jié)清掃組80%）。結(jié)果顯示，整個隊列的中位OS為67.2個月，5年的OS率為55.9%，中位PFS為25.5個月。組間OS差異不顯著（HR=1.057），中位PFS（HR=1.106）也沒有差異。

而兩組之間的差異是并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)時間的長短。淋巴結(jié)清掃組手術(shù)時間延長了一個多小時（P<0.001），手術(shù)時出血量明顯增加（多了150 mL，P<0.001），這些患者對輸血的需求也增大（63.7% vs 56%，P=0.005）。

淋巴結(jié)清掃組抗生素的使用率也明顯增高（25.8% vs 18.6%，P=0.03），術(shù)后60天內(nèi)的死亡率也較高（3.1% vs 0.9%，P=0.049）。

接受淋巴結(jié)清掃的患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后護(hù)理（77.6% vs 69.4%，P=0.01），并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)率幾乎翻倍（12.4% vs 6.5%，P=0.01）。此研究中超過50%的患者接受過隔膜剝離術(shù)，50%以上的患者接受了胃腸道切除術(shù)，每組約20%的患者進(jìn)行了脾切除術(shù)，切除淋巴結(jié)的中位數(shù)為57枚。研究中約有5%的患者只是Ⅰ期，因此研究者假設(shè)如果患者沒有進(jìn)行完全的淋巴結(jié)清掃術(shù)，那么部分患者也會被降期。研究者也提出新輔助化療和手術(shù)分期的問題。

（編譯 鄒冬玲  審校 周琦）

重慶市腫瘤醫(yī)院 周琦教授述評：

卵巢癌是化療敏感腫瘤，但手術(shù)徹底性與化療療效和生存率相關(guān)，所以婦科腫瘤醫(yī)生充分利用手術(shù)機(jī)會，希望達(dá)到肉眼無殘存腫瘤的切除，也包括系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，但更大的手術(shù)，更多的手術(shù)并發(fā)癥對未發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁及盆腔淋巴結(jié)的清掃是否使患者獲益存在爭議。設(shè)計的這項大樣本隨機(jī)對照研究結(jié)果表明淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能改善PFS和OS。是否也意味著即使患者存在隱匿的、影像學(xué)診斷未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移也可以免去系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除。這是否質(zhì)疑了卵巢癌手術(shù)對未證實的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切除的必要性。雖然曾有研究表明淋巴結(jié)切除術(shù)對生存有利，但沒有一級證據(jù)證明系統(tǒng)性盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除對生存率提高的作用。問題是，卵巢癌要求手術(shù)病理分期，會影響分期系統(tǒng)，如果不進(jìn)行全面的不切除腹主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，或被錯誤分期，就會減少術(shù)后化療次數(shù)，增加復(fù)發(fā)，這一問題值得研究。無論怎樣，術(shù)前術(shù)中無腫大淋巴結(jié)的卵巢癌患者，只要能達(dá)到R0腫瘤切除，為減少手術(shù)并發(fā)癥，可以選擇不做腹主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。