美國俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)Kerri M. Winters-Stone等報告，近半數(shù)女性癌癥幸存者在治療結(jié)束后面臨持續(xù)數(shù)年的化療誘導(dǎo)周圍神經(jīng)病變（CIPN）癥狀，任何年齡段均可出現(xiàn)功能減退，摔倒風(fēng)險也增加。（J Clin Oncol. 2017年6月6日在線版）

研究背景

CIPN癥狀仍然是化療結(jié)束之后、直至腫瘤治療階段尾聲期間威脅癌癥幸存者生命健康的嚴(yán)重問題。CIPN必須在臨床路徑早期予以評估，臨床和后續(xù)治療計劃中也必須加入對癥治療和功能改善措施。

有CIPN癥狀的女性步態(tài)緩慢，步幅小、步頻高，失能比例顯著高于無癥狀者，癥狀嚴(yán)重程度每增加一個單位，則摔倒風(fēng)險提高1.5倍，尤其是有中度至重度癥狀者（P＜0.01）。

研究者稱，摔倒會增加癌癥治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，每1例事件將增加17 000美元的醫(yī)療成本。另外，身體功能減退的癌癥幸存者生存時間較短。

研究詳情

為了尋找早期處理行動和平衡缺陷的方法，提出了建立體能康復(fù)和鍛煉的前瞻性監(jiān)測模型，并建議在化療前評估平衡、感覺以及行動狀態(tài)，研究者分析了女性癌癥幸存者確診后3個月至33年的基線數(shù)據(jù)。受試者平均年齡63歲，平均BMI為29.6 kg/m2，合并癥評分低，糖尿病患病率為11%。

兩組的年齡、種族、職業(yè)、教育程度、婚姻狀況、糖尿病患病率、既往放療史相近。

基線時，所有受試者均填寫身體機(jī)能和失能自評問卷，以及前一年的摔倒情況。此外進(jìn)行身體功能檢測，包括計時坐位起立、腿部力量強(qiáng)度、步態(tài)分析等。

4項(xiàng)臨床鍛煉干預(yù)試驗(yàn)納入的512例女性癌癥幸存者，47%報告了治療結(jié)束后平均持續(xù)6年的下肢感覺障礙。

研究中，有CIPN癥狀者相比無癥狀者，近期摔倒的比例增高了1.8倍，有癥狀的年輕女性的摔倒率超過了一般老年人群的24%。

有神經(jīng)病變癥狀的女性相比無癥狀者確診癌癥的時間更短。有CIPN的受試者更有可能存在：

◎Ⅱ期或Ⅲ期的非乳腺癌類腫瘤；

◎超重；

◎體能活動較少；

◎合并癥較嚴(yán)重。

研究評述

研究者表示，目前的臨床實(shí)踐指南關(guān)注CIPN的藥理學(xué)管理，患者報告方面的內(nèi)容并不完善，而CIPN相關(guān)功能減退的閾值需要被明確，并應(yīng)聯(lián)合功能篩查。

同樣，癌癥幸存者的鍛煉指南也不夠充分。整體的肌肉強(qiáng)化鍛煉過于籠統(tǒng)，需要明確具體的專項(xiàng)功能鍛煉。針對行動能力和本體感覺缺陷，應(yīng)加強(qiáng)身體穩(wěn)定性方面的鍛煉，并改善步態(tài)。

國家衛(wèi)生臨床研究院的Nicole L. Stout認(rèn)為，對于CIPN相關(guān)摔倒的問題，需要腫瘤臨床實(shí)踐的整體改變。

圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Siteman癌癥中心、Barnes-Jewish醫(yī)院的Cathie Limbaugh指出，摔倒對于有骨折或頭部損傷且血細(xì)胞計數(shù)低的化療患者有致命影響。通?；颊卟辉敢鈭蟾鍯IPN相關(guān)癥狀，因?yàn)椴幌胫袛嘀委?，一些患者也不愿意請求他人幫助，因此摔倒風(fēng)險很高。癥狀管理和治療結(jié)局之間難以平衡，也是常見的問題。

研究數(shù)據(jù)表明，CIPN癥狀相關(guān)的失能和摔倒的病因可能較為獨(dú)特，因此亟需明確、執(zhí)行并評價針對CIPN患者的特定預(yù)防措施的有效性和成本效益。

Stout表示，需要更多研究進(jìn)一步劃分風(fēng)險、充實(shí)篩查，建立積極的防摔倒機(jī)制。目前的證據(jù)表明，必須建立更具前瞻性和適應(yīng)性的臨床路徑，用以改善癌癥治療期間和之后的平衡、行動能力方面的CIPN癥狀。

（編譯 石磊）