美國(guó)密歇根大學(xué)健康系統(tǒng)的Katelyn G. Bennett等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，脂肪移植可以改善乳房重建患者的乳房滿意度、社會(huì)心理健康和性健康。（JAMA Surg. 2017年6月28日在線版）

對(duì)于乳房重建后不規(guī)則的輪廓和體積缺陷，脂肪移植已被證明是對(duì)其治療的一個(gè)有用的輔助手段，但美國(guó)FDA的規(guī)定可能會(huì)嚴(yán)格限制整形外科醫(yī)師繼續(xù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用脂肪移植。

該研究旨在探討脂肪移植與乳房重建患者報(bào)告的結(jié)局（PRO）之間是否存在相關(guān)性。

研究詳情

2012年2月1日至2016年7月31日，研究者在與乳房切除重建結(jié)局聯(lián)盟研究相關(guān)的11個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行縱向、多中心、前瞻性隊(duì)列研究。符合條件的女性患者包括：≥18歲，乳房切除術(shù)后進(jìn)行乳房重建，隨訪時(shí)間≥2年。所有最初的治療措施（基于植入物和皮瓣的）都符合入組條件。如果乳房重建未在1年內(nèi)完成，患者則被排除在外。

主要研究終點(diǎn)為根據(jù)BREAST-Q調(diào)查表評(píng)估的PRO，從0到100分評(píng)價(jià)生命健康質(zhì)量。調(diào)查量表包括乳房滿意度，社會(huì)心理，身體和性健康。對(duì)接受和未接受脂肪移植患者的PRO進(jìn)行比較。

研究結(jié)果

該研究共納入2048例女性患者（平均年齡為49.4±10歲），其中165例（8.1%）在術(shù)后1~2年接受脂肪移植。術(shù)后1年，與沒有接受后續(xù)脂肪移植的患者相比，接受脂肪移植的患者報(bào)告的乳房滿意度（校正后的平均差A(yù)MD為-4.74，95%CI -8.21~-1.28；P=?0.008）、社會(huì)心理健康（AMD=-3.87，95%CI -7.33~-0.40；P=?0.03）和性健康（AMD=-5.59，95%CI -9.70~-1.47；P=0.008）均顯著下降。?隨訪至術(shù)后2年，接受脂肪移植和未移植患者報(bào)告的乳房滿意度（AMD=-0.68，95%CI -4.42~3.06；P=?0.72）、心理健康（AMD=-0.59，95%CI -3.92~2.74；P=0.73），和性健康（AMD=-2.94，95%CI -7.01~1.12；P=0.15）?相似。

專家評(píng)論

北卡羅萊納杜克大學(xué)的Scott T. Hollenbeck和E. Shelley Hwang在一篇社論中指出，這是“歷史上的第一篇”探究脂肪移植患者報(bào)告結(jié)局的前瞻性研究。這些數(shù)據(jù)證實(shí)脂肪移植可以作為重建過程中有用的輔助手段，并可能幫助乳腺癌患者進(jìn)行整體重建。

脂肪移植可以通過皮瓣定位在乳房植入物或畸形輪廓中提供更多的填充。然而，他們也注意到，75%的接受脂肪移植的婦女均有修整，從而很難確定有多少乳房滿意度的提高可被歸因于脂肪移植本身而不是其他修整。

他們指出，該研究結(jié)果不適用于接受乳房重建的所有患者，尤其不適合脂肪移植或部分乳房切除術(shù)的患者。

脂肪移植包括移植脂肪，或移植帶蒂的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣，仍是一種主要的乳房重建技術(shù)，應(yīng)以類似的方式告知合格的、負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。然而，Hollenbeck也警示，臨床醫(yī)生應(yīng)小心避免夸大脂肪移植的作用，避免討論任何關(guān)于脂肪中含有干細(xì)胞這一優(yōu)點(diǎn)的內(nèi)容。

他表示，許多用于重建或移植的組織中包含多能細(xì)胞。脂肪移植沒有什么不同。然而，當(dāng)臨床醫(yī)生聲稱治療是圍繞干細(xì)胞開展的時(shí)，應(yīng)該予以監(jiān)管。

（編譯 袁家佳 審校 邸立軍）