加州大學(xué)Helen Diller家族綜合癌癥中心的Laura J. Esserman等報告的一項研究顯示，70-基因MammaPrint檢測能鑒別出超低風(fēng)險的患者，此類患者單純手術(shù)后的乳腺癌死亡長期系統(tǒng)性風(fēng)險極低。（JAMA Oncol. 2017年6月29日在線版）

惰性腫瘤的檢出率隨臨床早期篩查的介入而被不斷提高，針對惰性腫瘤的更優(yōu)化的鑒別手段尚待改進，以避免過度治療。

通過20年的隨訪，該研究旨在明確多基因檢測鑒別惰性浸潤性乳腺癌的能力。

本研究是對一項隨機對照臨床研究數(shù)據(jù)進行的二次分析，入組的是接受他莫昔芬對比未接受系統(tǒng)治療的患者。隨訪時間超過20年。美國FDA認證的MammaPrint 70-基因復(fù)發(fā)風(fēng)險評分體系中極低風(fēng)險的閾值是，未接受系統(tǒng)治療而生存時間超過15年的乳腺癌患者。本研究患者進行了MammaPrint篩查（652例），試驗對該評分體系中的免疫組化標(biāo)志物（727例）以及Agilent基因芯片均進行了檢測，標(biāo)本采用石蠟包埋的乳腺癌原發(fā)組織。入組患者標(biāo)準(zhǔn)為：1976~1990年間參與了斯德哥爾摩他莫昔芬（STO-3）臨床研究，且為絕經(jīng)后狀態(tài)、淋巴結(jié)陰性、乳房切除術(shù)后接受放療。

采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素風(fēng)險模型，校正治療方案、患者年齡、診斷年齡、腫瘤大小、腫瘤分級、激素受體、Ki67和ErbB2/HER2狀態(tài)，對乳腺癌特異性生存進行評估。

該項二次分析共有652例患者的MammaPrint評分可用，患者的中位年齡為62.8歲，分別有377例（58%）以及275（42%）例患者的MammaPrint評分為低風(fēng)險和高風(fēng)險。98例（15%）為超低風(fēng)險。20年時的Cox分析發(fā)現(xiàn)，70-基因檢測的高風(fēng)險以及低風(fēng)險患者，對比超低風(fēng)險患者，其腫瘤特異性死亡風(fēng)險更高（HR=4.73，95%CI 1.38~16.22；HR=4.54，95%CI 1.40~14.80）。15年內(nèi)超低風(fēng)險并且接受他莫昔芬治療組的婦女無死亡病例，且20年的疾病特異性生存率為97%，而超低風(fēng)險但未接受他莫西芬治療組婦女的疾病特異性生存率為94%。超低風(fēng)險是預(yù)后良好的最顯著預(yù)測因子；對于不是超低風(fēng)險的患者，腫瘤大于2 cm是最佳預(yù)測因子。

（編譯 劉笑然 審校 邸立軍）