結(jié)直腸癌（CRC）患者確診后，新的風險預(yù)測模型可以依據(jù)臨床和人口學特征為患者提供長達10年的個體化生存預(yù)測。（BMJ. 2017年6月15日在線版）

該研究的主要作者、英國諾丁漢大學的Julia Hippisley-Cox表示，與現(xiàn)有的僅基于分期或年齡的簡化方法相比，這種方法可更準確、更個性化地評估生存。對于直腸癌的患者而言，特別是需要評估手術(shù)、化療，放療或姑息治療風險和獲益的患者，這點尤為重要。

Hippisley-Cox和Carol Coupland從英國的947家診所收集了超過44 000例15~99歲的CRC患者的數(shù)據(jù)。研究者使用16個不同的變量，為男性和女性開發(fā)了單獨的模型，預(yù)測模型在來自305個QRSearch診所的15 214例CRC患者和國家癌癥登記處的437 000例CRC患者中均得到了驗證。

對女性而言，與更好生存相關(guān)的因素包括年齡較小、腫瘤早期、良好或中度分化、CRC手術(shù)、腸癌家族史、診斷時服用他汀類和阿司匹林藥物。男性的結(jié)果與之相似。

Hippisley-Cox認為，需要進一步研究如何更好地將風險告知患者。通過每年更新生存估計值，可以幫助患者制定更實際的生存預(yù)期，并可對生存預(yù)期進行監(jiān)測。

專家評論

本研究的共同作者英國劍橋大學臨床醫(yī)學院的Juliet Usher-Smith對這一研究撰寫了一篇評述。她表示，使用這些風險模型，現(xiàn)在有可能幫助CRC患者將個體因素納入風險考量，從而促進更多個性化和醫(yī)患共情的討論和決策。研究的結(jié)論不應(yīng)被孤立地應(yīng)用，而患者治療獲益的評估應(yīng)該通過試驗證據(jù)持續(xù)告知患者。

此外，Usher-Smith表示，雖然這個模型現(xiàn)在僅應(yīng)用于理論層面，但在臨床實踐中，理想化的網(wǎng)絡(luò)界面可根據(jù)所呈現(xiàn)的風險優(yōu)化最佳的臨床決策，然而研究首先應(yīng)該考慮的仍是患者如何理解風險評分及其如何影響患者決策的問題。

另一方面，她指出更個性化的生存評估可能會混淆患者的視聽，使患者無所適從，而不是幫助他們做出決定。風險評分在未來還需要考慮新的預(yù)后因素，并不斷調(diào)整。

（編譯 陳楠）