一方面，食管鱗狀細胞癌（ESCC）在大多數(shù)國家的發(fā)病率持續(xù)下降；另一方面，根據(jù)一項納入12個國家患者的研究，食管腺癌（EAC）的發(fā)病率已達到相當(dāng)高的程度。

因此研究人員得出以下結(jié)論：在高收入國家，預(yù)計EAC的負擔(dān)將大幅度上升，并且已經(jīng)或在未來幾年將會超過ESCC的發(fā)病率，尤其是在男性人群中。（Am J Gastroenterol. 2017年6月6日在線版）

研究要點

◎ EAC的發(fā)病在許多國家已經(jīng)超過了ESCC，并將成為西方國家最常見的食管癌亞型；

◎ 到2030年，在荷蘭和英國，預(yù)計每100名男性中有1人會在75歲前被診斷為EAC；

◎ 即使在預(yù)測EAC發(fā)病率不會增長的國家，由于人口增長和老齡化，EAC的新發(fā)病例也將繼續(xù)上升；

◎ 研究人群主要為高加索人，其中男性ESCC發(fā)病率的降低已被EAC發(fā)病率的升高所抵消。

該研究中法國和美國的研究者指出，食管癌是全球第八大常見惡性腫瘤，且既往的研究已經(jīng)描述了食管癌流行病學(xué)的變化。

專家評論

本文的共同作者、馬里蘭州羅克維爾市RTI國際公司生物統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)司環(huán)境與健康科學(xué)部的Linda Morris Brown表示，食管癌組織學(xué)類型的這種轉(zhuǎn)變對于食管癌的預(yù)防和診斷是重要的，且對評價高危人群的變化以及尋找驅(qū)動腫瘤風(fēng)險的因素來說是最重要的。

Brown解釋表示，例如在美國，食管癌的總發(fā)病率提示白人和非洲裔美國人的ESCC發(fā)病率顯著下降，但EAC的發(fā)病率急劇上升，尤其是白人男性。

非洲裔美國人ESCC發(fā)病率的下降，至少部分是由于吸煙和飲酒比例的下降所致。與此同時，白種人EAC發(fā)病率的升高，可能是由于Barrett食管（EAC的癌前病變）發(fā)病率的大幅增加所致。因此，EAC發(fā)病率的迅速上升并沒有被ESCC發(fā)病率的下降所抵消。

本文的共同作者、美國國家癌癥研究所癌癥流行病學(xué)和遺傳學(xué)Susan S. Devesa對上述觀點表示贊同。她表示，吸煙和飲酒比例的下降可能是推動ESCC發(fā)病率下降的原因，而腹部肥胖和Barrett食管的比例升高正在促進EAC發(fā)病率的升高。

她強調(diào)，該研究重點關(guān)注于新發(fā)病例的發(fā)病率數(shù)據(jù)，而不是基于死亡人數(shù)的死亡率數(shù)據(jù)。

克利夫蘭醫(yī)療中心的Amitabh Chak表示，過去二十年的幾項研究顯示EAC的發(fā)病率以驚人的速度上升，同時ESCC的發(fā)病率也有所下降，特別是在西歐、美國和澳大利亞。

他指出，ESCC與吸煙和酒精的攝入量密切相關(guān)，ESCC發(fā)病率的下降可能是成功控制吸煙的結(jié)果。EAC發(fā)病率的上升更令人困惑，這可能與肥胖率的增加，廣泛使用抗生素根除幽門螺桿菌或發(fā)達國家的其他環(huán)境變化有關(guān)。

Chak提出警告，三十年前EAC屬于罕見腫瘤，而EAC將來會成為日益重要的公共衛(wèi)生問題。

該研究從12個國家的42個登記中心抽取了五大洲腫瘤發(fā)病最新三卷的數(shù)據(jù)。診斷時間是從1988年持續(xù)到2007年，12個國家分別是美國、加拿大、日本、澳大利亞、丹麥、英國、法國、荷蘭、克羅地亞、意大利，西班牙和斯洛伐克。

（編譯 陳楠）