美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Joann Elmore等的一項(xiàng)最新研究表明，美國病理醫(yī)生在診斷疑似黑色素瘤病灶時(shí)存在明顯的不準(zhǔn)確性和不一致性。（BMJ. 2017年6月28日在線版）

對于在臨床中更為常見的原位或早期侵襲性黑色素瘤而言，醫(yī)生給出的診斷既不精確又缺乏可重復(fù)性。然而這并不能簡單地歸咎于病理科醫(yī)生。

Elmore表示，該研究結(jié)果反映出在確診這類良惡交界性病灶時(shí)存在灰色地帶，并強(qiáng)調(diào)了目前的診斷過程除了受到技術(shù)的限制外，也缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

研究詳情

該研究納入了來自10個(gè)州的187名病理醫(yī)生，其中約75%的為社區(qū)醫(yī)生，大多數(shù)沒有取得皮膚病理學(xué)的相關(guān)認(rèn)證或培訓(xùn)，近半數(shù)醫(yī)生每月處理黑色素瘤相關(guān)病灶的工作量低于總工作量的10%。研究要求其在兩個(gè)不同時(shí)期對同一組皮膚活檢樣本進(jìn)行判斷（36~48份）。

由3名皮膚病理?？漆t(yī)生組成的專家組已經(jīng)對每份活檢標(biāo)本達(dá)成了“診斷共識”。研究者評判的準(zhǔn)確性以此“共識”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。診斷結(jié)果被分五個(gè)等級：Ⅰ級，輕度非典型性；Ⅱ級，中度非典型性；Ⅲ級，重度非典型性或原位黑色素瘤；Ⅳ級，早期浸潤性黑色素瘤；Ⅴ級，浸潤性黑色素瘤。Ⅱ~Ⅳ級認(rèn)為是中度黑色素瘤（交界型）。

結(jié)果顯示，對于Ⅰ級輕度非典型性和Ⅴ級浸潤性黑色素瘤樣本而言，病理科醫(yī)生評估的準(zhǔn)確性最高，分別為92%和72%。但對于交界型的樣本，病理科醫(yī)生與專家評判結(jié)果的一致性低于50%：病理科醫(yī)生對于Ⅱ級中度異型性評估的準(zhǔn)確性只有25%，對Ⅲ級重度異型性或原位癌的為40%，對Ⅳ級早期浸潤黑色素瘤的為43%。

研究述評

賓夕法尼亞Fox Chase癌癥中心的皮膚病理學(xué)主任Hong Wu指出：對于分級失誤而言，重要的是不要將浸潤性黑色素瘤（尤其是T1b或以上）誤診為良性痣；也不要將良性痣誤診為浸潤性黑色素瘤（尤其是Ⅴ級病灶）。

Wu強(qiáng)調(diào)：在病理科醫(yī)生評判為浸潤性黑色素瘤（Ⅳ級或Ⅴ級）的患者中，約16%應(yīng)該被降級評判為良性病灶（Ⅰ級或Ⅱ級）。而病理科醫(yī)生評判為良性病灶（Ⅰ級或Ⅱ級）的患者中，只有約0.5%的人應(yīng)該被評判為浸潤性黑色素瘤（Ⅳ級或Ⅴ級）。該研究還顯示病理科醫(yī)生在兩次評判中的結(jié)果缺乏可重復(fù)性（一致性為35.2%~63.2%）。

該研究中病理科醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率約為82.8%，過度診斷率約8%，診斷不足的概率為9%。值得注意的是，與臨床實(shí)踐相比，此研究涉及了過多的交界型病灶，加大了診斷難度。

展望未來，研究者希望可以開發(fā)出更加可靠客觀的技術(shù)，來支持病理科醫(yī)生對于黑色素病灶的視覺評估準(zhǔn)確性。

（編譯 許天笑 審校 斯璐）