美國威斯康辛大學Robert Jeraj等報告的一項小型臨床試驗顯示，PET/CT檢查成像與骨轉(zhuǎn)移的去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的臨床結(jié)局具有很強的相關(guān)性。采用含有[18F]的氟化鈉（NaF）示蹤劑，標準化攝取值（SUV）最大值（SUVmax）的早期變化是無進展生存期（PFS）最強有力的預測指標?？偣δ茇摵桑⊿UVtotal）的變化相比骨轉(zhuǎn)移數(shù)量的變化與PFS有更強的聯(lián)系。（J Clin Oncol. 2017年6月27日在線版）

研究背景

現(xiàn)有的工具并不能提供可靠的、定量的、有關(guān)mCRPC骨轉(zhuǎn)移病灶變化的測量方法。一直以來，醫(yī)生使用前列腺特異抗原（PSA）來監(jiān)測患者的治療情況，但是PSA也有局限性。

基于锝的骨閃爍示蹤技術(shù)僅能提供有限的的療效信息。這個新方法雖然可以發(fā)現(xiàn)影像學進展（新病灶的形成），但是沒有捕捉到現(xiàn)存病灶治療后的變化或是整個疾病負擔的變化。[18F]NaF-PET/CT具備呈遞成骨細胞活性成像的優(yōu)勢。在很多研究中，相比基于锝的骨閃爍示蹤技術(shù)或是普通的PET/CT，[18F]NaF-PET/CT有更高的敏感度和特異性，且可定量評價骨疾病，可在定量精確度和定量能力兩個方面監(jiān)測治療期間的功能變化。

近期一項關(guān)于[18F]NaF-PET/CT技術(shù)的研究表明，病灶數(shù)量、6個月時評估的示蹤劑攝取值、12個月時評估的示蹤劑攝取值均與總生存期相關(guān)。在一小部分接受治療的患者中，攝取值只與PFS存在一定的相關(guān)性。

研究詳情

研究人員入組56例骨轉(zhuǎn)移的mCRPC患者，其中16例接受化療，40例接受雄性激素受體抑制劑治療。結(jié)果顯示，46例可評估，40例出現(xiàn)疾病進展，3例死亡，另外3例未發(fā)現(xiàn)進展跡象并且仍在隨訪。

30例患者有影像學進展。基線時中位SUVmax值為75.5 g/mL（28.8~225.3 g/mL）；且經(jīng)[18F]NaF-PET/CT檢查，基線時病灶數(shù)量中位值為34個。

中位治療時間為7.6個月。基線時SUVmax值、SUVmean值以及病灶數(shù)量均與PFS具有顯著的相關(guān)性（P值：0.008~0.002）。

單變量分析顯示，治療中期SUVtotal值與PFS具有最強的相關(guān)性（HR=1.97，95%CI 1.44~2.71，P<0.001）。多變量分析顯示，SUVmean值（HR=3.40，95%CI 2.02~5.73；P<0.001）和病灶數(shù)量（HR=2.90，95%CI 1.86~4.53；P<0.001）均與PFS具有最強的相關(guān)性。

在接受雄性激素受體抑制劑治療的患者中，單變量分析提示治療中期SUVtotal值與PFS具有最強的相關(guān)性（HR=1.85，95%CI 1.28~2.68；P<0.001），多變量分析提示SUVtotal值、病灶數(shù)量與PFS具有最強的相關(guān)性（HR=2.59，95%CI 1.52~4.41；P<0.001）。

研究者說

總成像指標，比如SUVtotal和SUVmean，超過所有用來預測臨床結(jié)局的基線標志物。接受化療或者雄激素受體抑制劑治療的mCRPC患者中，持續(xù)使用[18F]NaF-PET/CT評價骨轉(zhuǎn)移情況更佳。

Jeraj表示，在接受治療的前12周，SUVtotal值的增長與疾病進展有關(guān)。該研究提示[18F]NaF-PET/CT在mCRPC患者和骨轉(zhuǎn)移患者的早期隨訪中可能是一個有用的工具。

（編譯 安超 審校 張寧）