編者按：腦轉(zhuǎn)移瘤是成人顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，是癌癥治療失敗及致死的主要原因之一。腦轉(zhuǎn)移瘤治療主要以姑息治療為主，放射治療是有效的姑息治療手段。雖然全腦放療和立體定向放射治療都被用于治療腦轉(zhuǎn)移病灶，但治療效果有限，且有研究顯示患者的年齡、體能狀態(tài)以及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目均與患者的長期生存密切相關(guān)。

近期，《Lancet Oncology》就腦轉(zhuǎn)移灶、術(shù)后立體定向放療及全腦放療三個關(guān)鍵詞發(fā)表了兩篇論著及一篇同行評議，現(xiàn)將其摘要如下，以饗讀者。

美國梅奧診所Paul D Brown等報告，腦轉(zhuǎn)移瘤全腦放療（WBRT）治療后的認(rèn)知功能減退較立體定向放療（SRS）更為常見，但對總生存期的影響無顯著差異。切除腦轉(zhuǎn)移瘤后，應(yīng)考慮將不良反應(yīng)更小的SRS作為WBRT的替代治療方案。（Lancet Oncol. 2017年7月4日在線版）

WBRT是腦轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后提高顱內(nèi)疾控率的標(biāo)準(zhǔn)療法，而術(shù)后采用手術(shù)部位立體定向放療（SRS）雖然并無高質(zhì)量的對比支持?jǐn)?shù)據(jù)，但也使用廣泛，可降低認(rèn)知功能損害。為了對比SRS和WBRT在腦轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)患者中對生存和認(rèn)知結(jié)局的影響，該項(xiàng)隨機(jī)、對照、Ⅲ期研究納入了來自美國和加拿大48個醫(yī)療中心的成人患者（18歲及以上，有一個已切除的腦轉(zhuǎn)移灶，且切除腔最大徑＜5.0 cm），隨機(jī)分入（1∶1）術(shù)后SRS組（12~20 Gy單次分割，劑量根據(jù)切除腔體積確定）或WBRT組（30 Gy，10天分割；或37.5 Gy，15天分割，2.5 Gy/天）。采用動態(tài)隨機(jī)分配方法，分層因素包括年齡、顱外疾病控制持續(xù)時間、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、組織學(xué)、最大切除腔直徑以及治療中心?；颊吆脱芯空叻敲?。共同主要終點(diǎn)為無認(rèn)知減退生存期和總生存期，采用意向性治療分析（登記網(wǎng)址網(wǎng)站，編號NCT01372774）。

結(jié)果顯示，2011年11月10日至2015年11月16日，194例患者被隨機(jī)分入SRS組（98例）或WBRT組（98例）。中位隨訪時間為11.1個月（IQR：5.1~18.0個月）。SRS組患者的無認(rèn)知減退生存期（中位值為3.7個月，95%CI 3.45~5.06個月；93例事件）長于WBRT組的（中位值為3.0個月，95%CI 2.86~3.25個月；93例事件）風(fēng)險比（HR）為0.47（95%CI 0.35~0.63，P<0.0001）。在6個月時，SRS組54例可評價患者中有28例（52%）發(fā)生認(rèn)知減退，WBRT組48例可評價患者中有41例（85%）發(fā)生認(rèn)知減退，率差為-33.6%（95%CI -45.3%~-21.8%，P<0.00031）。SRS組患者的中位總生存期為12.2個月（95%CI 9.7~16.0個月，69例死亡），WBRT組的為11.6個月（95%CI 9.9~18.0個月，67例死亡），HR為1.07（95%CI 0.76~1.50，P=0.70）。SRS組和WBRT組最常報告的3~4級不良反應(yīng)事件（相對發(fā)生率≥4%）為聽力損傷（3例 vs 8例）和認(rèn)知障礙（3例 vs 5例）。無治療相關(guān)死亡。

（編譯 石磊）