根據(jù)美國監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)，2016年美國有超過26萬名女性被診斷為乳腺癌，其中大多數(shù)為早期（Ⅰ或Ⅱ期）患者。對(duì)于這一人群，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）臨床實(shí)踐指南（NCCN指南）建議：標(biāo)準(zhǔn)的影像檢查為雙側(cè)乳腺鉬靶檢查和超聲檢查；在某些情況下，采用乳房磁共振成像（MRI）。NCCN乳腺癌指南不建議對(duì)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀的患者進(jìn)行胸部CT檢查。最近，巴尼斯-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Barbara Dull等發(fā)表在《國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)》雜志上的一項(xiàng)研究進(jìn)一步證實(shí)了NCCN指南的建議。

研究結(jié)果

使用前瞻性數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，Dull等研究了1998~2012年3300多例早期乳腺癌患者的病案記錄，發(fā)現(xiàn)11%的Ⅰ期乳腺癌患者和超過36%的Ⅱ期患者在確診后的6個(gè)月內(nèi)接受了胸部CT檢查，盡管NCCN指南并不建議如此。在683例患者中，只有9例被確診為肺轉(zhuǎn)移。然而，在175例患者中發(fā)現(xiàn)了良性肺結(jié)節(jié)。

Dull表示，在這項(xiàng)研究中，絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)都被認(rèn)為是假陽性結(jié)果。胸部CT的費(fèi)用和隨后的影像檢查費(fèi)用不僅增加了已經(jīng)負(fù)擔(dān)沉重的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支出，而且這種結(jié)果對(duì)患者及家庭的心理影響也是巨大的。

“我希望通過像這樣的研究結(jié)果使患者及其醫(yī)生能消除疑慮”，這項(xiàng)研究的通訊作者Amy Cyr表示，“胸部CT和其他分期檢查用于篩查早期乳腺癌轉(zhuǎn)移病變的效用非常低，即使是在這項(xiàng)研究中也只有1.3%的患者最終被診斷為肺轉(zhuǎn)移。在最初的CT掃描中，很多人沒有被診斷出來，但在確診后的2年內(nèi)，被診斷出肺轉(zhuǎn)移，這表明初始的胸部CT檢查效用更低。不幸的是，對(duì)于26.9%的CT掃描陽性的患者（絕大多數(shù)是假陽性）而言，隨后的評(píng)估不僅提高了醫(yī)療成本，造成焦慮，而且還有可能延遲腫瘤的治療。 ”

進(jìn)一步的數(shù)據(jù)

根據(jù)這項(xiàng)研究，接受胸部CT檢查的患者通常更年輕，而且更有可能出現(xiàn)不利的腫瘤標(biāo)志物。然而，確診存在轉(zhuǎn)移病變的患者和假陽性的患者在生存上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

Dull指出，即使有眾多的指南不建議這樣做，但Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌患者仍接受了例行的分期檢查。盡管NCCN指南不推薦，但許多無癥狀的早期乳腺癌患者仍接受了胸部CT檢查，以作為他們最初評(píng)估的一部分。在醫(yī)療保健成本增加的時(shí)代，遵從NCCN指南和其他有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的建議，會(huì)使患者避免不必要的檢查，也會(huì)抑制過度的醫(yī)療支出。

NCCN指南是指導(dǎo)制定癌癥治療策略的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，通常是最全面、更新最頻繁的臨床實(shí)踐指南，醫(yī)療的各個(gè)方面都可以參考。NCCN指南對(duì)早期乳腺癌診治的指導(dǎo)方針得到了其他主要腫瘤研究組織的支持，包括ASCO、歐洲腫瘤學(xué)會(huì)以及英國國家健康與臨床研究中心的支持。

專家評(píng)論

美國Dana-Farber癌癥研究所、布里格姆和婦女癌癥中心的Pamela j. DiPiro在一篇題為《基于證據(jù)的指南：在癌癥治療中優(yōu)化影像學(xué)檢查》的評(píng)論文章中指出：“盡管有研究指出，早期的乳腺癌患者接受胸部CT檢查，不但有潛在的放射暴露風(fēng)險(xiǎn)，而且其價(jià)值也有爭議，但基于偶然的病例、對(duì)于醫(yī)療糾紛的擔(dān)憂或滿足堅(jiān)持要檢查患者的要求，臨床醫(yī)生仍對(duì)這部分患者給予CT檢查，雖然這種情況并不常見。在癌癥治療的所有階段，包括在進(jìn)展期乳腺癌初診時(shí)、新輔助治療或輔助治療時(shí)，需要基于證據(jù)支持的指南，以幫助醫(yī)生及其患者選擇適當(dāng)?shù)?、必要的影像檢查”。

（編譯 張朝蓬 審校 王永勝）