美國(guó)洛馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院Carlos Chavez de Paz Villanueva等報(bào)告的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，當(dāng)選擇對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）患者進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)觀察時(shí)，除考慮腫瘤的生物學(xué)特征外，還要考慮根據(jù)最終病理結(jié)果評(píng)估的影響浸潤(rùn)性乳腺癌診斷的相關(guān)因素，包括年齡較小、雌激素受體陰性、在學(xué)術(shù)性醫(yī)院治療、以及較高的年收入。因此，在隨機(jī)給予積極監(jiān)測(cè)時(shí)，研究者應(yīng)該意識(shí)到：有相當(dāng)比例的非高級(jí)別DCIS患者可能會(huì)被升級(jí)診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌。（JAMA Surg. 2017年7月12日在線版）

近來(lái)，人們意識(shí)到：鉬靶篩查DCIS可能導(dǎo)致過(guò)度診斷和過(guò)度治療的問(wèn)題，因此提議入組非高級(jí)別的DCIS患者開(kāi)展對(duì)比性的臨床試驗(yàn)，隨機(jī)給予影像學(xué)監(jiān)測(cè)聯(lián)合或不聯(lián)合內(nèi)分泌治療，或標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除治療。

該項(xiàng)研究使用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)1998年1月1日至2012年12月31日臨床診斷為非高級(jí)別DCIS的女性患者（40~99歲）數(shù)據(jù)，并對(duì)這些患者接受手術(shù)治療的相關(guān)記錄進(jìn)行分析。依據(jù)術(shù)后病理最終診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌或仍然為DCIS，比較了兩種處置下的腫瘤特征、宿主特征和系統(tǒng)特征。

結(jié)果顯示，臨床診斷為非高級(jí)別DCIS的37?544例女性患者中（中位年齡59.3歲），8320例（22.2%）的最終病理診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌。浸潤(rùn)性乳腺癌的瘤塊體積可能更小（0.5 cm至≤1.0 cm對(duì)比≤0.5 cm：OR=0.73，95%CI 0.67~0.79；1.0 cm至≤2.0 cm對(duì)比≤0.5 cm：OR=0.42，95%CI 0.39~0.46；2.0 cm至≤5.0 cm對(duì)比≤0.5 cm：OR=0.19，95%CI 0.17~0.22；5.0 cm對(duì)比≤0.5 cm：OR=0.11，95%CI 0.08~0.15），并且腫瘤分化級(jí)別可能更低（中間級(jí)別對(duì)比低級(jí)別：OR=0.75，95%CI 0.69~0.80）。多因素logistic回歸分析證實(shí)：年齡較?。?0~79歲 vs 40~49歲：OR=0.84，95%CI 0.77~0.92；≥80歲 vs 40~49歲：OR=0.76，95%CI 0.64~0.91）、雌激素受體陰性（陽(yáng)性 vs 陰性：OR=0.39；95%CI 0.34~0.43）、在學(xué)術(shù)性醫(yī)院治療（學(xué)術(shù)性醫(yī)院 vs 社區(qū)醫(yī)院：OR=2.08，95%CI 1.82~2.38）以及較高的年收入（>63?000美元 vs<38?000美元：OR=1.14，95%CI 1.02~1.28）與最終病理結(jié)果是否升級(jí)診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌顯著相關(guān)。

（編譯 梁潔穎 審校 李宇紅）