美國加州大學(xué)戴衛(wèi)·格芬醫(yī)學(xué)院的Irmina A. Elliott等報告的一項(xiàng)回顧性研究表明，術(shù)前膽道支架和皮質(zhì)激素的使用增加了表淺手術(shù)切口部位感染（SSI）的發(fā)生率，甚至在圍手術(shù)期接受了哌拉西林-他唑巴坦治療的患者亦是如此。因此，應(yīng)當(dāng)考慮對這些患者采取更多措施，包括圍手術(shù)期廣譜抗生素治療。而器官/腔隙手術(shù)部位感染似乎與胰腺瘺管有關(guān)，而這是無法改變的。（JAMA Surg. 2017年7月12日在線版）

SSI率正逐漸被用作評估手術(shù)質(zhì)量的一個指標(biāo)。然而，胰腺手術(shù)中SSI的危險因素仍未被闡明。該項(xiàng)回顧性分析納入了2013年7月1日至2015年6月30日在某大學(xué)三級轉(zhuǎn)診中心進(jìn)行胰腺手術(shù)的201例患者，以及從2014年1月1日至2015年12月31日在國家外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目——肝胰膽（NSQIP-HPB）合作站點(diǎn)接受治療的10 371例患者，旨在對胰腺切除術(shù)后的表淺切口部位及器官（腔隙）部位SSI進(jìn)行分層，并研究其中可改變的危險因素。

NSQIP定義了淺表切口、深層切口及器官（腔隙）的SSI。分析表明：單中心治療201例患者，其中108例男性，93例女性，中位年齡為48.6歲（IQR：41.4~57.3歲）；58例（28.9%）患者發(fā)生任意類型的SSI，28例（13.9%）發(fā)生淺表切口的SSI，8例（4%）有深層切口的SSI，24例（11.9%）有器官（腔隙）部位的SSI。淺表切口SSI的獨(dú)立危險因素有術(shù)前膽道支架（OR=4.81，95%CI 1.25~18.56；P=0.02）和免疫抑制性皮質(zhì)激素類藥物的使用（OR=13.42，95%CI 1.64~109.72；P=0.02）；而胰腺腺體質(zhì)地柔軟是器官（腔隙）部位SSI的唯一危險因素（OR=4.45，95%CI 1.35~14.66；P=0.01）。對比無SSI的患者，大多數(shù)有器官（腔隙）部位SSI的患者同時有B/C級瘺管（15/24 vs 4/143；P<0.001）。與淺表切口SSI相比，器官（腔隙）部位SSI與敗血癥的發(fā)生率升高有關(guān)（7/24例 vs 4/143例；P<0.001），并延長了住院時間（12天vs 8天；P=0.04）。在NSQIP-HPB合作單位的患者中，2057例（19.8%）發(fā)生任意類型的SSI，719例（6.9%）發(fā)生淺表切口SSI，207例（2%）發(fā)生深層切口SSI，1287例（12.4%）發(fā)生器官（間隙）部位SSI。術(shù)前膽道支架被證實(shí)是淺表切口SSI的獨(dú)立危險因素（OR=2.07，95%CI 1.58~2.71；P<0.001）。在這個更大的數(shù)據(jù)集中，胰腺腺體質(zhì)地柔軟是淺表切口SSI的一個獨(dú)立危險因素（OR=1.45，95%CI 1.14~1.85；P=0.002），但與器官（間隙）部位SSI的關(guān)系顯著更強(qiáng)（OR=2.32，95%CI 1.88~2.85；P<0.001）。

因此，胰腺癌術(shù)后，不區(qū)分淺表切口和器官（腔隙）這些不同部位的SSI類型，僅按照單一病種報道SSI率、或僅報道總發(fā)生率均可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。

（編譯 梁潔穎 審校 李宇紅）