在2017年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師年度科學(xué)會議上，美國范德堡大學(xué)的Rebeccah Baucom報告，在新輔助放化療（NCR）后，獲得完全臨床緩解的直腸癌患者可能仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變。

范德堡大學(xué)資深作者Alexander T. Hawkins表示：直腸癌合并淋巴結(jié)病變、高級別腫瘤病變、或伴有周圍神經(jīng)或血管淋巴結(jié)侵犯的患者，無論腫瘤對新輔助放療的應(yīng)答如何，都應(yīng)該接受全直腸系膜切除術(shù)；本研究結(jié)果展示了對于組織學(xué)及腫瘤分級上侵襲性高的腫瘤患者而言，新輔助放化療未必能有好的療效。目前對于直腸癌患者，較新的治療方式為“觀望和等待（watch and wait）”，患者接受了新輔助放化療后，腫瘤原發(fā)病灶可能消失，而且他們可以繼續(xù)接受觀察而非采取手術(shù)。該研究很重要，因為其區(qū)分出一組無論如何都必須接受全直腸系膜切除術(shù)的直腸癌患者。

研究詳情

Hawkins等分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫2006~2011年的患者數(shù)據(jù)，包括臨床Ⅱ期和Ⅲ期直腸腺癌及ypT0期的患者，這些患者均完成了術(shù)前的新輔助放化療。合并轉(zhuǎn)移病灶的患者被從本研究中排除。

29 699例Ⅱ~Ⅲ期直腸癌患者接受了新輔助放化療與根治性手術(shù)，其中2385（8%）例患者最后經(jīng)病理學(xué)確診為ypT0期腫瘤。在該組患者中，248（10%）例為淋巴結(jié)陽性?？傮w而言，淋巴結(jié)陽性患者比淋巴結(jié)陰性患者更為年輕，中位年齡為58歲和61歲（P=0.001）。

多因素分析中，年齡小于65歲，高腫瘤級別（3~4級），淋巴血管侵犯，印戒細胞特征，以及N分期升期均可預(yù)測淋巴結(jié)疾病。淋巴結(jié)陽性患者更傾向于出現(xiàn)T3~T4期腫瘤（17% vs 6%，P<0.001），淋巴血管侵犯（4% vs 0，P<0.001），神經(jīng)周圍侵犯（1% vs 0，P<0.001），印戒細胞特征（3% vs 0，P=0.001），以及術(shù)前分期即為淋巴結(jié)陽性（59% vs 44%， P<0.001）。新輔助放化療后的手術(shù)時機無差異。8%的術(shù)前診斷為淋巴結(jié)陰性（cN0）的患者，在新輔助放化療與切除術(shù)后出現(xiàn)了淋巴結(jié)陽性。淋巴結(jié)陽性組患者的5年總生存率明顯低于淋巴結(jié)陰性患者的（77% vs 85%，P<0.001）。

專家評論

哥倫比亞密蘇里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Jonathan Mitchem表示，該研究可以幫助人們更好地了解直腸癌患者的治療反應(yīng)。該研究結(jié)果可以指導(dǎo)未來的臨床研究，也可以讓臨床醫(yī)生在提出不同治療方案時更好地與患者溝通，并讓臨床醫(yī)生及患者在更了解的情況下對治療方案做出選擇?！坝^望與等待”治療策略對直腸癌患者的準入標準包括：基于對原發(fā)腫瘤的評估，患者在術(shù)前放化療治療后獲得完全臨床緩解。所以，如果僅基于對原發(fā)腫瘤的評估從而對患者進行“觀望與等待”治療，很可能遺漏了相當一部分的攜帶淋巴結(jié)殘留病變且可被手術(shù)根治的患者。

但Mitchem也提出，直腸癌的治療充滿挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)生一直在試圖實現(xiàn)治愈癌癥與最佳生活質(zhì)量之間的平衡，最重要的問題在于如何實現(xiàn)對每一位患者的個體化治療，從而實現(xiàn)獲益最大化，風(fēng)險最小化。

Hawkins指出，本研究的優(yōu)勢之一在于從涵蓋了美國70%癌癥病例的國家癌癥數(shù)據(jù)庫里獲得了較大的患者數(shù)量，但同樣也存在大型數(shù)據(jù)庫分析時面臨的一些問題。

（編譯 林浩誠 審校 李宇紅）