英國皇家馬斯登醫(yī)院內(nèi)科Gleeson M等報告，靜脈給予甲氨蝶呤預防彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）復發(fā)，盡管這種應用較少，但R-CHOP方案治療后CNS復發(fā)率較低（僅為1.9%），在利妥昔單抗時代靜脈注射甲氨蝶呤也確實降低了其發(fā)病率。中樞神經(jīng)系統(tǒng)國際預后指數(shù)（CNS-IPI）評分能證明患者具有較高的CNS復發(fā)風險。（Ann Oncol. 2017年7月16日在線版）

DLBCL的CNS復發(fā)與患者的預后相關。該研究自Ⅲ期隨機臨床試驗UK NCRI（R-CHOP-14方案對比R-CHOP-21方案）入組治療后CNS復發(fā)的成人DLBCL患者1080例，對Ⅰ~Ⅳ期初治患者進行了CNS的預防性回顧性分析，包括應用CNS-IPI評分評估了CNS復發(fā)的發(fā)病率和風險因素。

結(jié)果顯示，18.0%（177/984）的患者接受了預防方案，其中鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤的患者163例，靜脈注射甲氨蝶呤的2例，未知預防類型的11例，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷的1例。

中位隨訪時間為6.5年，21例發(fā)生CNS復發(fā)，其中獨立復發(fā)11例，系統(tǒng)復發(fā)10例，累積發(fā)病率為1.9%。選擇接受CNS預防的患者的發(fā)病率為2.8%。復發(fā)部位主要為腦實質(zhì)（81%），單獨的軟腦膜復發(fā)比較罕見（14.3%）。單因素分析顯示，CNS復發(fā)的風險因素主要包括：體能狀態(tài)評分為2分，乳酸脫氫酶（LDH）水平升高，國際預后指數(shù)和大于1個的高危結(jié)外病灶。由于因素較少，多因素分析中沒有得出具有顯著性的影響因素。CNS-IPI分析顯示，高危群體（4~6個危險因素）的2年和5年的CNS復發(fā)率分別為5.2%和6.8%。

（編譯 程煥臣 審校 邱林）