DLBCL 經(jīng)R-CHOP治療后中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)較低
英國皇家馬斯登醫(yī)院內(nèi)科Gleeson M等報(bào)告,靜脈給予甲氨蝶呤預(yù)防彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)復(fù)發(fā),盡管這種應(yīng)用較少,但R-CHOP方案治療后CNS復(fù)發(fā)率較低(僅為1.9%),在利妥昔單抗時(shí)代靜脈注射甲氨蝶呤也確實(shí)降低了其發(fā)病率。中樞神經(jīng)系統(tǒng)國際預(yù)后指數(shù)(CNS-IPI)評分能證明患者具有較高的CNS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(Ann Oncol. 2017年7月16日在線版)
DLBCL的CNS復(fù)發(fā)與患者的預(yù)后相關(guān)。該研究自Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)UK NCRI(R-CHOP-14方案對比R-CHOP-21方案)入組治療后CNS復(fù)發(fā)的成人DLBCL患者1080例,對Ⅰ~Ⅳ期初治患者進(jìn)行了CNS的預(yù)防性回顧性分析,包括應(yīng)用CNS-IPI評分評估了CNS復(fù)發(fā)的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)因素。
結(jié)果顯示,18.0%(177/984)的患者接受了預(yù)防方案,其中鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤的患者163例,靜脈注射甲氨蝶呤的2例,未知預(yù)防類型的11例,鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷的1例。
中位隨訪時(shí)間為6.5年,21例發(fā)生CNS復(fù)發(fā),其中獨(dú)立復(fù)發(fā)11例,系統(tǒng)復(fù)發(fā)10例,累積發(fā)病率為1.9%。選擇接受CNS預(yù)防的患者的發(fā)病率為2.8%。復(fù)發(fā)部位主要為腦實(shí)質(zhì)(81%),單獨(dú)的軟腦膜復(fù)發(fā)比較罕見(14.3%)。單因素分析顯示,CNS復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括:體能狀態(tài)評分為2分,乳酸脫氫酶(LDH)水平升高,國際預(yù)后指數(shù)和大于1個(gè)的高危結(jié)外病灶。由于因素較少,多因素分析中沒有得出具有顯著性的影響因素。CNS-IPI分析顯示,高危群體(4~6個(gè)危險(xiǎn)因素)的2年和5年的CNS復(fù)發(fā)率分別為5.2%和6.8%。
(編譯 程煥臣 審校 邱林)
