美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤放療科Spratt DE等報(bào)告，類似于在局限期前列腺癌中選擇性使用內(nèi)分泌治療（HT）聯(lián)合放射治療的情況，并不是所有的復(fù)發(fā)性前列腺癌患者都能從HT聯(lián)合解救性放療（SRT）中獲益。當(dāng)推薦使用HT聯(lián)合SRT時(shí)，醫(yī)生必須考慮患者、腫瘤和治療方面的因素。（Eur Urol. 2017年7月14日在線版）

SRT是男性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，最近的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了在不同結(jié)果的SRT基礎(chǔ)上聯(lián)合HT的益處和不良反應(yīng)。該項(xiàng)系統(tǒng)綜述入組SRT聯(lián)合或不聯(lián)合HT的隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并建立一個(gè)SRT聯(lián)合HT使用的框架。

2017年2月15日，該研究自三個(gè)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE，EMBASE和網(wǎng)站）中檢索隨機(jī)臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)，檢索年限設(shè)定為1990年1月30日至2017年1月30日，最終僅有兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

一項(xiàng)試驗(yàn)顯示：當(dāng)隨訪時(shí)間延至≥10年以上，SRT治療前的前列腺特異性抗原（PSA）水平≥0.7 ng/ml，Gleason評(píng)分較高時(shí)或切緣陽性時(shí)，HT治療有總生存獲益。兩項(xiàng)試驗(yàn)均表明，在SRT治療之前PSA水平較高者可自HT治療中獲益。

SRT治療之前PSA水平、Gleason評(píng)分和切緣狀態(tài)，這三個(gè)預(yù)后因素似乎可以用于明確有意義的臨床終點(diǎn)（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或生存）的改善情況。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)不高的患者接受比卡魯胺單藥治療兩年時(shí)，可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育比率增高，并有生存率下降的趨勢(shì)；當(dāng)給予促黃體生成激素釋放激素激動(dòng)劑治療6個(gè)月時(shí)，可導(dǎo)致潮熱和長(zhǎng)期高血壓的比例增高。

研究者認(rèn)為，關(guān)于最佳的治療時(shí)機(jī)和選用HT類型的1級(jí)數(shù)據(jù)，目前還存在認(rèn)知方面的差距，而在使用預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物進(jìn)行個(gè)性化的HT聯(lián)合SRT治療方面也存在能力不足的問題。一些重要的臨床試驗(yàn)（RADICALS研究和NRG GU-006研究）旨在回答這些問題。

（編譯 鄭紅美 審校 郭放 謝曉冬）