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北京大學腫瘤醫(yī)院

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追蹤?新進展?泌尿系統(tǒng)腫瘤

輸精管結(jié)扎術(shù)幾乎不增加前列腺癌風險

發(fā)表時間:2017-08-16

    美國梅奧診所R. Jeffrey Karnes等報告,對已經(jīng)接受或可能接受輸精管結(jié)扎術(shù)的男性而言,少有證據(jù)表明該手術(shù)會增高高分級、進展期或致命性前列腺癌風險。輸精管結(jié)扎術(shù)與前列腺癌風險之間最多僅存在著微不足道的關(guān)系,隨著研究設(shè)計的日漸成熟而趨近于無,且不可能是因果關(guān)系,因此不應拒絕使用輸精管結(jié)扎術(shù)作為長期的節(jié)育方案。(JAMA Intern Med. 2017年7月17日在線版)

    研究詳情

    盡管經(jīng)過了30多年的研究,但輸精管切除術(shù)與前列腺癌的相關(guān)性仍存在爭論,為了明確輸精管切除術(shù)與前列腺癌之間是否存在相關(guān)性,該研究自MEDLINE數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫和Scopus數(shù)據(jù)庫中檢索最近起始日期直至2017年3月21日的文獻,無語言限制。為了明確該疑問,該研究納入了53項相關(guān)研究的數(shù)據(jù),涉及1400多萬人,其中包括16項隊列研究(2 563 519例受試者),33項病例對照研究(44 536例受試者),4項橫斷面研究(12 098 221例受試者),比較了接受輸精管結(jié)扎術(shù)人群與同年齡段一般人群的前列腺癌發(fā)病率。主要研究終點為確診前列腺癌,次要研究終點為高分級、進展期和致命性前列腺癌

    結(jié)果顯示:7項(44%)隊列研究、26項(79%)病例對照研究以及全部4項橫斷面研究經(jīng)評定為有中高度偏倚風險。偏倚風險較低的研究中,7項隊列研究中可發(fā)現(xiàn)二者間有較弱的相關(guān)性(校正OR為1.05,95%CI 1.02~1.09;P<0.001;I2=9%),6項病例對照研究中可見類似的相關(guān)性但未達顯著性水平(校正OR為1.06,95%CI 0.88~1.29;P=0.54;I2=37%)。隨訪時間為2~24年。輸精管結(jié)扎術(shù)與高級別前列腺癌(P=0.67,I2=55%)、與進展期前列腺癌(P=0.11,I2=18%)、與致命性前列腺癌(P=0.68,I2=26%)的關(guān)系均不顯著。輸精管結(jié)扎術(shù)與任何形式的前列腺癌之間僅存在“弱相關(guān)”,相對風險僅增加了5%(95%CI 0.2%~0.9%),而且懷疑該統(tǒng)計結(jié)果可能還受其他因素的影響。即使這樣的聯(lián)系確實存在,據(jù)推算,任何1名接受輸精管結(jié)扎術(shù)的男性終其一生罹患前列腺癌的絕對風險也僅上升了0.6%(95%CI 0.3%~1.2%)。

    研究評述

    研究人員指出,想避免意外懷孕的夫婦往往將責任歸咎于女性伴侶。有時,即使使用避孕藥或避孕器具也會受孕。相比之下,輸精管結(jié)扎術(shù)的意外懷孕風險很低。對比輸卵管結(jié)扎術(shù),輸精管結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥風險更低、費用更少,顯然應得到更充分地推薦。但是男性對該術(shù)式有潛在的“心理陰影”,擔心可能會增高前列腺癌的風險。

    Karnes等指出,鑒于研究的完整性和方法學更好,輸精管結(jié)扎術(shù)與前列腺癌之間的任何聯(lián)系都將縮小至接近于零。

    紐約市Lenox Hill醫(yī)院泌尿外科的David Samadi表示,輸精管結(jié)扎術(shù)是一項安全的手術(shù),不會增加男性前列腺癌的風險。其實,決定接受輸精管結(jié)扎術(shù)的男性會更頻繁地看醫(yī)生,接受前列腺特異性抗原檢測和接受前列腺癌篩查的頻次也多于其他男性,這種有意識的健康行為導致前列腺癌確診病例越來越多。

    (編譯 李剛 石磊)