瑞典隆德大學(xué)Martin Sj?str?m等報(bào)告的研究(SweBCG91RT研究)顯示，乳腺癌亞型并不足以預(yù)測(cè)放療的反應(yīng);但在該研究中，HER2陽性患者是對(duì)放療最抵抗的人群，而三陰性患者從放療中得到降低死亡率的獲益最為顯著。同時(shí)，放療在公認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)的Luminal A型患者中可以獲得非常好的療效。(J Clin Oncol. 2017年7月31日在線版)

為了評(píng)估不同乳腺癌亞型保乳術(shù)后輔助放療的效果，該項(xiàng)大樣本、長期隨訪的隨機(jī)臨床試驗(yàn)自“瑞典乳腺癌組91化療試驗(yàn)組”入組患者1991~1997年的1003例Ⅰ~Ⅱ期、淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，將患者隨機(jī)分配到保乳術(shù)后輔助放療組或?qū)φ战M，對(duì)所有患者進(jìn)行腫瘤組織取樣。接受全身輔助治療的患者很少，僅占8%。應(yīng)用免疫組化和原位雜交技術(shù)確定958份腫瘤樣本的乳腺癌亞型。

10年內(nèi)，放療降低了Luminal A型(19% vs 9%，P=0.001)，Luminal B型(24% vs 8%，P<0.001)以及三陰性(21% vs 6%，P=0.08)乳腺癌患者的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)(IBTR)的累積發(fā)生率，但并未降低HER2陽性(包括Luminal型HER2陽性和非Luminal型HER2陽性)乳腺癌(15% vs 19%，P=0.6)的IBTR累積發(fā)生率。不同乳腺癌分子亞型之間的放療總體療效存在差異的證據(jù)較薄弱(P=0.21)。

放療可降低三陰性患者乳腺癌死亡(BCD)的發(fā)生率(HR=0.35，P=0.06)，但是對(duì)其他亞型并沒有此影響。放療可以降低臨床低危組同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低10年后同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)作為首發(fā)事件的發(fā)生率(20% vs 6%，P=0.008)，但是對(duì)于乳腺癌或者其他原因引起的死亡沒有改善。

(編譯 歐丹 審校 陳佳藝)