美國凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Mona Ascha等報(bào)告的研究顯示，腎移植受者發(fā)生黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。明確其發(fā)生的危險(xiǎn)因素有助于臨床醫(yī)生對(duì)這部分易感人群提供合理的干預(yù)措施。（JAMA Dermatol. 2017年7月26日在線版）

腎移植受者發(fā)生黑素瘤的危險(xiǎn)因素和發(fā)病率能夠?yàn)榛颊吆团R床醫(yī)師的治療決策提供支持。

為了明確腎移植受者罹患黑色素瘤的危險(xiǎn)因素和特征，本隊(duì)列研究對(duì)2004~2012年在美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）數(shù)據(jù)庫登記的腎移植受者進(jìn)行了分析，比較了發(fā)生和未發(fā)生黑素瘤患者的基線特征及其生存情況。

根據(jù)住院或門診收費(fèi)代碼所示，將確診罹患黑色素瘤的腎移植受者納入該研究。移植前存在黑色素瘤病史、既往曾經(jīng)接受過腎移植，以及在2012年后或2004年前接受腎移植者被排除。數(shù)據(jù)分析于2015~2016年進(jìn)行。主要研究終點(diǎn)為黑色素瘤的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素。

2004~2012年，接受腎移植者共105 174例（男性64 151例，占60.7%，平均年齡49.6歲），488例（0.4%）患有移植后被診斷為黑色素瘤。發(fā)生黑色素瘤與否的重要危險(xiǎn)因素包括受者年齡（平均年齡：60.5歲 vs 49.7歲，P<0.001）和供者（42.6歲 vs 39.2歲，P<0.001）年齡偏大、男性（71.5% vs 60.7%，P<0.001）、受者（96.1% vs 66.5%，P<0.001）和供者（92.4% vs 82.9%，P<0.001）為白種人、少于4個(gè)HLA錯(cuò)配（44.9% vs 37.1%，P=0.001）、活體供者（44.7% vs 33.7%，P<0.001）、接受西羅莫司（22.3% vs 13.2%，P<0.001）和環(huán)孢素（4.9% vs 3.2%，P=0.04）治療。

生存分析顯示：危險(xiǎn)因素包括受者年齡偏大（年齡每增大1歲，HR=1.06，95%CI 1.05~1.06；P<0.001）、男性受者（HR=1.53，95%CI 1.25~1.88；P<0.001）、白種人受者、活體供者（HR=1.35，95%CI 1.11~1.64；P=0.002）、接受西羅莫司（HR=1.54，95%CI 1.22~1.94；P<001）和環(huán)孢素（HR=1.93，95%CI 1.24~2.99；P=0.004）治療。與監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)相比較，USRDS患者的年齡標(biāo)化相對(duì)發(fā)病率為4.9。Kaplan-Meier方法估算這部分患者發(fā)生黑色素瘤的中位時(shí)間為1.45年（95%CI 1.31~1.70年）。

（編譯 滕浩 審校 劉基?。?/p>

大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 劉基巍教授述評(píng)：

早前的多項(xiàng)研究表明腎移植受者發(fā)生皮膚癌的危險(xiǎn)性增加，尤其是鱗狀細(xì)胞癌。近年來黑色素瘤在腎移植受者中的高發(fā)病率也開始得到越來越多的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)年齡偏大、男性、白種人、活體供者、接受西羅莫司和環(huán)孢素治療均為腎移植受者發(fā)生黑色素瘤的高危因素，這對(duì)于臨床上篩選易感人群并及早干預(yù)以預(yù)防黑色素瘤的發(fā)生而言極為重要。