美國(guó)賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院Andrew J. Sinnamon等報(bào)告的研究顯示，患者年齡是評(píng)估薄層黑色素瘤患者淋巴結(jié)陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，且獨(dú)立于傳統(tǒng)的病理因素。因此，在篩選進(jìn)行淋巴結(jié)活檢的患者時(shí)，應(yīng)把患者年齡納入考量因素。（JAMA Dermatol. 2017年7月19日在線(xiàn)版）

臨床上超過(guò)半數(shù)的新診斷黑色素瘤患者局部病灶為T(mén)1期，然而由于檢出率低，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）在這部分患者中的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。指南中對(duì)于SLNB重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了病理學(xué)因素，而患者因素如年齡并未被納入常規(guī)考量因素中。

在一個(gè)可靠的黑色素瘤大樣本量隊(duì)列中，該研究旨在探索淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，并且評(píng)價(jià)患者年齡與淋巴結(jié)陽(yáng)性之間的相關(guān)性。

2010年至2013年，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究利用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中至少涵蓋1500家醫(yī)院的腫瘤患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)分析于2016年10月1日至2017年1月15日進(jìn)行。共8772例局部淋巴結(jié)外科評(píng)估為Ⅰ期、厚度為0.5~1.0 mm的薄層黑色素瘤患者接受了廣泛性切除。

該研究主要終點(diǎn)為局部淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性，通過(guò)Logistic回歸分析明確臨床病理因素與淋巴結(jié)陽(yáng)性之間的相關(guān)性；在多因素分析中，按年齡將患者分為＜40歲組、40~64歲組以及≥64歲組；采用分類(lèi)樹(shù)分析法明確淋巴結(jié)陽(yáng)性的高危因素組。

在整個(gè)隊(duì)列中（8772例），333例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總體陽(yáng)性率為3.8%（95%CI 3.4%~4.2%）。女性患者為4087例（54.0%），淋巴結(jié)陰性和陽(yáng)性患者的中位年齡分別為56歲（四分位間距：46~67歲）和52歲（四分位間距：41~61歲，P<0.001）。

多因素分析顯示，年齡較小、女性、厚度為0.76 mm及以上、Clark分級(jí)升高、有絲分裂數(shù)、潰瘍和淋巴血管侵犯是淋巴結(jié)陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分類(lèi)樹(shù)分析顯示，除有絲分裂和厚度以外，年齡是淋巴結(jié)陽(yáng)性的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于分期為T(mén)1b期、厚度為0.50~0.75 mm的年齡小于40歲人群，通常不推薦行前哨淋巴結(jié)活檢，其淋巴結(jié)陽(yáng)性率為5.6%（95%CI 3.3%~8.6%）；對(duì)于分期為T(mén)1b期、厚度為0.76 mm及以上的年齡≥65歲人群，多推薦行前哨淋巴結(jié)活檢，其淋巴結(jié)陽(yáng)性率僅為3.9%（95%CI 2.7%~5.3%）。

（編譯 宋丹 審校 劉基?。?/p>

大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 劉基巍教授述評(píng)：

前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是黑色素瘤常用的分期手段。由于檢出率不足5%，目前NCCN指南并不推薦黑色素瘤厚度≤0.75 mm的患者進(jìn)行SLNB。然而，該研究顯示年齡小于40歲且分期為T(mén)1b期、厚度為0.50~0.75 mm人群中淋巴結(jié)陽(yáng)性率達(dá)到5.6%，該類(lèi)患者仍應(yīng)推薦行SLNB。這對(duì)于臨床上更好地篩選SLNB患者，降低漏診率及避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，具有重要意義。