多數(shù)乳腺癌患者在治療完成后將出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀或雌激素缺乏的臨床表現(xiàn)。其中79%~95%的患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的雌激素缺乏，出現(xiàn)睡眠障礙、外陰陰道萎縮(VVA)、血管舒縮癥狀、情緒波動(dòng)、抑郁癥狀、心血管疾病、骨量減少和骨質(zhì)疏松等。

臨床上治療這種絕經(jīng)期癥狀常用激素替代療法，但不建議有乳腺癌病史的患者使用，那么乳腺癌患者該怎么管理呢?美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)Richard J. Santen等發(fā)表的綜述，可為乳腺癌患者絕經(jīng)期癥狀的管理提供指導(dǎo)。(J Clin Endocrinol Metab. 2017年8月2日在線版)

Santen表示，女性乳腺癌患者通常不應(yīng)接受絕經(jīng)后的激素替代治療，而應(yīng)注重生活方式改變，如停止吸煙、減肥和規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者也可給予藥物治療。最重要的是要針對(duì)患者治療意愿和目標(biāo)制定個(gè)體化治療方案。

主要推薦

◎ 乳腺癌患者的絕經(jīng)期癥狀通常不使用激素療法或激素類似藥物替勃龍治療;

◎ 乳腺癌患者應(yīng)該注重生活方式改變，包括停止吸煙、減肥、戒酒或控制飲酒、補(bǔ)充鈣和維生素D、飲食健康、定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)等;

◎ 出現(xiàn)中到重度癥狀者，可能會(huì)從行為療法或非激素類藥物治療中獲益;

◎ 選擇性抑5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取制劑和加巴噴丁類藥物可能對(duì)緩解血管舒張癥狀和改善生活質(zhì)量有益，許多非激素類治療藥物也可用于骨質(zhì)疏松的治療;

◎ VVA的治療水平仍有待改善，雖然低劑量陰道雌激素僅有少量被吸收且不增加血液中激素水平，但也可能會(huì)刺激隱匿性乳腺癌細(xì)胞;

◎ 陰道激光治療是VVA的治療方法之一，但缺乏對(duì)照研究證據(jù)支持;

◎ 陰道內(nèi)應(yīng)用脫氫表雄酮和口服奧培米芬已被批準(zhǔn)用于性交困難，但在乳腺癌病史人群的安全性尚不明確。

新療法的應(yīng)用

近年來(lái)有許多針對(duì)乳腺癌生存者的新治療方法，VVA、骨量減低/骨質(zhì)疏松癥/復(fù)雜骨折是乳腺癌生存者常需要面對(duì)的問(wèn)題，若同時(shí)兼顧兩種情況的治療策略將給患者帶來(lái)獲益。

其中一個(gè)方法是研發(fā)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM，如他莫昔芬)，不僅有助于預(yù)防乳腺癌，還可減少骨吸收，預(yù)防骨折發(fā)生，并緩解VVA癥狀。

另一種方法是應(yīng)用組織選擇性雌激素復(fù)合物(TSEC)類藥物。研究者指出，近十年已有由雌激素與SERM組合的TSEC類藥物面世。TSEC類藥物聯(lián)合口服結(jié)合型雌激素，如巴多昔芬聯(lián)合結(jié)合型雌激素(Duavee)已經(jīng)被批準(zhǔn)用于VVA的治療。

(編譯 管秀雯 審校 李俏 徐兵河)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 李俏 徐兵河教授述評(píng)：

內(nèi)分泌治療顯著改善激素受體陽(yáng)性早期乳腺癌患者的預(yù)后，且多項(xiàng)研究顯示，對(duì)于部分中高?；颊邞?yīng)當(dāng)延長(zhǎng)療程。但目前內(nèi)分泌治療的依從性不容樂(lè)觀，主要原因之一便是由于絕經(jīng)期癥狀等不良反應(yīng)導(dǎo)致的提前停藥，在使用卵巢功能抑制的年輕患者中這一不良反應(yīng)尤其明顯。這篇研究向臨床醫(yī)生提供了多種針對(duì)絕經(jīng)期癥狀的應(yīng)對(duì)手段，也提示臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視治療中不良反應(yīng)的全程管理，從而確保充分發(fā)揮內(nèi)分泌治療的有效性和改善預(yù)后的價(jià)值。