美國密歇根大學(xué)Steven J. Katz等報告，主治外科醫(yī)生能左右患者確診乳腺癌后是否進(jìn)行對側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)(CPM)的選擇。醫(yī)生的態(tài)度及其對患者要求CPM的反應(yīng)，對決定是否進(jìn)行CPM手術(shù)有影響。(JAMA Surg. 2017年9月13日在線版)

目前CPM的手術(shù)量顯著增加，但外科醫(yī)生對患者選擇該術(shù)式是否有影響尚不明確。該研究旨在量化主治外科醫(yī)生對CPM手術(shù)率的影響，以及外科醫(yī)生向患者介紹這一手術(shù)時的觀點態(tài)度。

研究者入組監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫共7810例0~Ⅱ期乳腺癌患者，術(shù)后兩個月對該人群進(jìn)行調(diào)查，488例參與該組患者手術(shù)的主治醫(yī)生也接受調(diào)查研究。使用多層分析來探討主治醫(yī)生對患者接受CPM手術(shù)是否有影響。

共5080例患者(70%的應(yīng)答率)和377名醫(yī)生(77%的應(yīng)答率)參與這項研究。患者平均年齡為61.9歲;28%的患者有較高的第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險，16%的患者接受了CPM。半數(shù)醫(yī)生(52%)執(zhí)業(yè)超過20年，30%的醫(yī)生每年接診50例新患者。

在校正患者因素后，是否進(jìn)行CPM大多數(shù)取決于外科醫(yī)生(20%)。在CPM手術(shù)量大于平均水平1個標(biāo)準(zhǔn)差的醫(yī)生處就診，患者接受CPM手術(shù)的概率增加3倍(獨立于年齡、診斷時間、BRCA狀態(tài)和第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險;OR=2.8，95%CI 2.1~3.4)。

25%的影響源自主治醫(yī)生對原發(fā)灶手術(shù)方案的推薦，及醫(yī)生對患者要求進(jìn)行CPM時的反應(yīng)。據(jù)估算，34%的CPM手術(shù)是由初診時最不建議保乳術(shù)且最不拒絕CPM的醫(yī)生進(jìn)行的，而最接受保乳和最不接受CPM的醫(yī)生僅完成了4%的手術(shù)量。

(編譯 修秉虬 楊犇龍 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評：

預(yù)防性全乳切除可降低BRCA突變?nèi)巳?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41115.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">乳腺癌發(fā)生率已獲得廣泛認(rèn)同。但與密切隨訪相比，乳腺癌患者接受對側(cè)乳房預(yù)防性切除是否產(chǎn)生生存獲益仍有待研究。僅少量研究提示,BRCA基因突變攜帶者，CPM可能帶來生存獲益。因此，決定是否進(jìn)行CPM應(yīng)十分謹(jǐn)慎。其中，醫(yī)生的角色非常耐人尋味。一方面，醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供者有義務(wù)客觀地向患者解釋CPM能產(chǎn)生的獲益及可能產(chǎn)生的風(fēng)險，另一方面，醫(yī)生因其本身所持觀點不同，即使未主觀故意偏向也會流露出傾向性，對患者產(chǎn)生引導(dǎo)作用。本文揭示，醫(yī)生的主觀性對手術(shù)選擇產(chǎn)生的偏向性較為重大。因此，對CPM適應(yīng)證的選擇和向患者解釋CPM需要一個較為完善的決策機(jī)制。這項研究或許能推動這一決策機(jī)制的產(chǎn)生，以便使患者在術(shù)前得到較為均衡的信息。