美國梅奧診所的James W. Jakub等報(bào)告，對(duì)BRCA突變患者而言，保留乳頭的乳房切除術(shù)(NSM)能極大地預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。盡管隨訪時(shí)間相對(duì)較短，但NSM可能為BRCA突變患者降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提供了新手段。(JAMA Surg. 2017年9月13日在線版)

NSM有著較佳的美容效果并得到廣泛的認(rèn)可。但其在BRCA突變患者中的應(yīng)用仍具有爭議。該研究旨在報(bào)告NSM的安全性，并向患者及醫(yī)生提供BRCA突變?nèi)巳哼M(jìn)行預(yù)防性全乳切除時(shí)保留乳頭乳暈的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1968~2013年，9個(gè)中心進(jìn)行預(yù)防性NSM的BRCA突變患者參與本研究。研究僅分析預(yù)防性切除一側(cè)的乳房。在預(yù)防性切除時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性原發(fā)乳腺癌、具有不明意義的突變，及進(jìn)行游離乳頭移植的患者予以排除。主要研究終點(diǎn)為進(jìn)行預(yù)防性NSM的患者新發(fā)的原發(fā)乳腺癌。

9個(gè)中心共346例患者進(jìn)行了548次預(yù)防性NSM手術(shù)。NSM手術(shù)患者的平均年齡為41歲(四分位間距：34.5~47.5歲)。共202例(58.4%)患者進(jìn)行了預(yù)防性雙側(cè)NSM，144例(41.6%)患者在初發(fā)乳腺癌后進(jìn)行對(duì)側(cè)預(yù)防性NSM。201例患者有BRCA1突變，145例為BRCA2突變。

中位隨訪時(shí)間和平均隨訪時(shí)間分別為34個(gè)月和56個(gè)月。進(jìn)行預(yù)防性NSM后無同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)。雙乳預(yù)防切除的患者無一發(fā)生乳腺癌。風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估顯示，BRCA 1/2突變攜帶者若不進(jìn)行預(yù)防性NSM，預(yù)計(jì)將發(fā)生22例乳腺癌。預(yù)防性NSM能顯著降低乳腺癌事件數(shù)。

(編譯 修秉虬 楊犇龍 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

NSM的安全性已在乳腺癌患者的治療中獲得驗(yàn)證，并因其美觀性較好廣為大家所接受。但考慮到BRCA突變患者的乳腺癌發(fā)生機(jī)制與普通人群不同，NSM在這一人群中是否適用，其安全性仍有待考量。該研究雖然樣本量較小，但仍較好地展示了NSM在短期內(nèi)能產(chǎn)生與全乳切除同樣的預(yù)防性效果。然而BRCA突變患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)具有累積效應(yīng)，這一結(jié)論是否能夠長期推廣仍有待考量。尤其是對(duì)于年輕患者，往往因美觀考慮更易于選擇NSM，其終生乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較年齡大者明顯增加，最終結(jié)果有待更長時(shí)間隨訪數(shù)據(jù)的報(bào)道。

NSM作為一種保守性全乳切除手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌以及預(yù)防性乳房切除手術(shù)，往往聯(lián)合即刻乳房再造，可以達(dá)到理想的術(shù)后美容效果，改善患者生活質(zhì)量;而且，與傳統(tǒng)的全乳切除+乳頭再造的患者比較，NSM術(shù)后的患者滿意度顯著提高。該研究再次證明了NSM作為一種預(yù)防性外科手術(shù)，極大降低了乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，在推廣這一術(shù)式過程中，一方面要加強(qiáng)對(duì)該類患者的長期隨訪;同時(shí)，也要對(duì)乳腺外科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)操作方式，降低術(shù)后諸如皮瓣壞死、乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥。