荷蘭Erasmus MC癌癥研究所Lagendijk 等報(bào)告的研究結(jié)果支持這樣的假設(shè)：對(duì)于早期乳腺癌患者，當(dāng)乳房切除術(shù)和保乳術(shù)聯(lián)合放療(BCT)兩種治療方案都適用時(shí)，可能BCT是大多數(shù)乳腺癌患者更好的選擇。(Int J Cancer. 2017 年9月7日在線版)

這項(xiàng)基于人群的大型研究比較了乳房切除術(shù)和BCT在(長(zhǎng)期)乳腺癌特異性(BCSS)和總生存期(OS)方面的影響，并探究了幾種預(yù)后因素的影響。

研究人群選自荷蘭癌癥登記處1999年至2012年間的原發(fā)性T1~2N0~2M0期乳腺癌患者，研究者調(diào)查了1999~2005年(長(zhǎng)期結(jié)果)和2006~2012年(當(dāng)前系統(tǒng)輔助治療)兩個(gè)隊(duì)列，患者死亡原因數(shù)據(jù)來源于荷蘭統(tǒng)計(jì)局。

多變量分析、時(shí)間隊(duì)列分析在T1~2N0~2期、T1~2N0~1期和T1~2N2期中分別進(jìn)行。T1~2N0~1期又根據(jù)患者的年齡、激素受體和HER2狀態(tài)、系統(tǒng)輔助治療和合并癥進(jìn)一步分層。

共納入129 692例患者。在1999~2005年的隊(duì)列中，除了T1~2N0~1期中40歲以下的患者以外，所有亞組均可觀察到：BCT比乳房切除術(shù)有更好的BCSS和OS。在2006~2012年的隊(duì)列中，T1~2N0~1期患者具有很好的BCSS和OS，但T1~2N2期患者則沒有。

T1~2N0~1患者的亞組分析顯示，在50歲以上、未接受化療和存在合并癥的患者中，BCT有較好的BCSS和OS。在50歲以下、無合并癥和接受化療的患者中，兩種治療方法會(huì)導(dǎo)致相似的BCSS。

雖然不能排除嚴(yán)重性混雜和殘留混雜的影響，但該研究顯示BCT比乳房切除術(shù)有更好的長(zhǎng)期BCSS。即使有更多的現(xiàn)代診斷治療方法，研究者仍確定有幾個(gè)亞組可能會(huì)受益于BCT。

(編譯 司婧 楊犇龍 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

多項(xiàng)大型前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)直接對(duì)比了保乳手術(shù)+放療與改良根治術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)對(duì)于采取這兩種手術(shù)方法的早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者而言，其局部復(fù)發(fā)率和總體生存率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些研究結(jié)果驗(yàn)證了保乳手術(shù)的安全性，使得保乳手術(shù)被逐漸推廣。該研究數(shù)據(jù)來自于真實(shí)世界，同樣證實(shí)在早期乳腺癌中，保乳治療和全乳切除具有同樣的長(zhǎng)期生存;由于入組的年限較長(zhǎng)，能夠?qū)⒖偟娜巳捍笾路譃槭欠窠邮芰水?dāng)今規(guī)范的系統(tǒng)治療，可以發(fā)現(xiàn)，在全身治療藥物相對(duì)缺乏的前期，年齡成為非常重要的預(yù)后因素。