美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心Jagsi等報(bào)告，在接受乳房切除術(shù)后放療的患者中，相較于置入物重建，自體重建具有更好的患者報(bào)告滿意度和較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(J Natl Cancer Inst. 2018; doi: 10.1093/jnci/djx148.)

考慮行乳房切除術(shù)后放療和重建的患者,需要有關(guān)預(yù)期結(jié)果的信息以做出偏好決定。

2012年至2015年間，一項(xiàng)囊括了11個(gè)中心的、接受乳房重建的乳腺癌患者的、前瞻性多中心隊(duì)列研究，比較了622例術(shù)后行放療和1625例未行放療患者的并發(fā)癥情況和患者報(bào)告結(jié)果。研究使用連續(xù)變量測試和分類變量卡方檢驗(yàn)，分析接受放療和未接受放療患者之間的臨床特征和結(jié)果。校正相關(guān)協(xié)變量后，使用多變量混合效應(yīng)回歸模型，評(píng)估了重建類型和放射治療對(duì)臨床結(jié)果的影響。

放療的患者更多接受自體重建(37.9% vs 25.0%，P<0.001)，即刻重建較少見(83.0% vs 95.7%，P<0.001)。有38.9%的置入物重建患者，25.6%的放療的自體重建患者、21.8%未放療的置入物重建患者和28.3%未放療的自體重建患者，在兩年內(nèi)至少發(fā)生過一種并發(fā)癥。

多變量分析顯示，乳房雙側(cè)治療和較高的BMI可預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生，放療方案和重建類型間的相互作用也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在放療患者中，相較于置入物重建的患者，自體重建的患者與兩年內(nèi)較低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=0.47，95%CI 0.27~0.82;P=0.007)，未放療患者的手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)這種差異。

這種相互關(guān)系在患者兩年后對(duì)乳房的滿意度調(diào)查中也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)：在放療患者中，自體重建與置入物重建患者的滿意度校正差異較大(63.5% vs 47.7%)，在未放療患者中則較小(67.6% vs 60.5%)。

(編譯 張琪 楊犇龍 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

大量研究結(jié)果顯示，術(shù)后輔助放療與乳房重建術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯相關(guān)性。該研究比較了術(shù)后放療和重建手術(shù)方式(自體組織或置入物重建)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥和滿意度的影響。其結(jié)果顯示，術(shù)后放療對(duì)于使用置入物重建的患者，可能會(huì)造成更多的并發(fā)癥，并降低患者的滿意度。同時(shí)，放療對(duì)乳房再造美學(xué)效果的影響較大，術(shù)后放療的主要組織損害為受照射區(qū)域纖維組織增生，組織萎縮及纖維化，血管硬化甚至閉鎖。如果患者術(shù)后可能需要放療，應(yīng)慎重考慮實(shí)施即刻乳房再造并選擇合理的再造方法。在充分溝通的前提下，如患者即刻重建意愿強(qiáng)烈，可優(yōu)先考慮自體皮瓣重建。