兩項(xiàng)研究顯示，機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，并沒(méi)有任何臨床優(yōu)勢(shì)，患者轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥都沒(méi)什么優(yōu)勢(shì)，治療費(fèi)用還高。(JAMA. 2017;318:1561-1568, 1569-1580, 1545-1547.)

第一項(xiàng)研究是對(duì)2003~2015年12年間在美國(guó)416家醫(yī)院23 753例接受根治性腎切除術(shù)患者的回顧性分析，分析發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間推移，機(jī)器人手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越多，不過(guò)機(jī)器人手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不低，比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)貴2600美元，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。

第二項(xiàng)研究是比較機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡直腸癌手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，兩種術(shù)式的轉(zhuǎn)開(kāi)腹率無(wú)顯著差異，術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸也無(wú)顯著差異。

哥倫比亞大學(xué)Jason D. Wright教授評(píng)論指出，這兩項(xiàng)研究彰顯了機(jī)器人手術(shù)的趨勢(shì)。與常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)在并發(fā)癥或術(shù)后恢復(fù)方面并無(wú)更多優(yōu)勢(shì);機(jī)器人手術(shù)的開(kāi)展推動(dòng)了微創(chuàng)手術(shù)的普及。不能把孩子和洗澡水一起潑掉，10年前計(jì)算機(jī)也不像現(xiàn)在這樣受歡迎。

第一項(xiàng)研究納入的23753例根治性腎切除術(shù)患者的中位年齡61.4歲，18573例接受了腹腔鏡手術(shù)，5180例接受了機(jī)器人手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)比例從2003年的39/2676例(1.5%)，升高到2015年的862/4193例(27.0%，趨勢(shì)P<0.001)。

用加權(quán)Logistic回歸分析，校正年齡、性別、人種、Charlson并發(fā)癥指數(shù)、醫(yī)保狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡手術(shù)無(wú)顯著差異(22.2% vs. 23.4%，RR=0.95)，嚴(yán)重并發(fā)癥(Clavien分級(jí)3~5級(jí))發(fā)生率亦是如此(3.5% vs. 3.8%，RR=0.93)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)比例，機(jī)器人手術(shù)高于腹腔鏡手術(shù)(46.3% vs. 25.8%, RR=1.79)。

機(jī)器人手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)增加所有并發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

第二項(xiàng)研究探討了機(jī)器人直腸癌手術(shù)的安全性、療效、近期和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。從10個(gè)國(guó)家29家中心入組471例患者，患者平均年齡64.9歲。機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療患者轉(zhuǎn)開(kāi)腹率分別為12.2%和8.1%(OR=0.61，P=9.16);環(huán)周切緣陽(yáng)性率分別為6.3%和5.1%(OR=0.78，P=0.56)。兩種術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率和30天死亡率等均無(wú)差異。提示機(jī)器人手術(shù)沒(méi)什么優(yōu)勢(shì)可言。不過(guò)該研究設(shè)計(jì)是六年前了，那時(shí)追求的轉(zhuǎn)開(kāi)腹率控制在20%左右，現(xiàn)在已經(jīng)10%了。目前研究數(shù)據(jù)可以得出的結(jié)論就是兩種術(shù)式的轉(zhuǎn)開(kāi)腹率沒(méi)有顯著差異?；蛟S機(jī)器人手術(shù)對(duì)某些更難、要求更細(xì)致的操作可能有優(yōu)勢(shì)，但需要研究證實(shí)。

(編譯 隋唐)