丹麥哥本哈根大學(xué)研究者Niels E Skakkebaek近期撰文表示，近年來，世界男性生殖健康狀況讓人擔(dān)憂，最近Levine等的薈萃分析發(fā)現(xiàn)西方世界男性的精子數(shù)量顯著下降，在隨后的研究中Levine再次證實了這個結(jié)論。因此，男性的生殖健康已經(jīng)引起當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重視。(BMJ. 2017; 359: j4517.)

精子質(zhì)量與癌癥

Skakkebaek表示：薈萃分析有其局限性;盡管如此，針對精子質(zhì)量的資料，一個非常重要并且容易被忽視的問題是，需要通過對男性生殖健康問題進行整體評估來做出判斷，包括雙側(cè)睪丸生殖細胞腫瘤(TGCC)。在過去幾年中，TGCC的發(fā)病率逐年升高，尤其是青年男性，并且在發(fā)病率低的國家也出現(xiàn)增長的趨勢。TGCC與精子質(zhì)量較差有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)TGCC高發(fā)病率國家的男性精子質(zhì)量更差。另一個需要值得注意的是，針對睪丸腫瘤發(fā)病趨勢的統(tǒng)計，注冊的日期能否反映真實的發(fā)病率。目前，僅有大規(guī)模的篩選研究對前列腺癌發(fā)病率進行了分析，而睪丸癌方面則沒有此類研究。更重要的是，臨床研究中發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤和精子質(zhì)量異常之間存在重要的聯(lián)系。這種聯(lián)系似乎起源于胚胎時期，先天性的隱睪是TGCC和精子質(zhì)量不良的高危因素。有一個假設(shè)認(rèn)為：男性生殖障礙與睪丸發(fā)育不全綜合征密切相關(guān)，并且能夠影響睪酮的功能。而在美國、丹麥、芬蘭等國家，近些年發(fā)現(xiàn)男性睪酮水平較之前明顯下降。

環(huán)境因素

導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因是什么?目前人們并不了解。而研究發(fā)現(xiàn)近十幾年來睪丸腫瘤的發(fā)病率增長了近一倍，人們考慮環(huán)境因素是否是此現(xiàn)象的重要因素——包括生活方式的影響。人體基因組的改變并不能解釋這一現(xiàn)象。環(huán)境因素的影響包括飲食、飲水、皮膚、工作和家庭的環(huán)境。野生動物的研究和實驗性研究均發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代生活方式使人體更多地暴露在內(nèi)分泌紊亂的藥物中，例如：農(nóng)藥。但是目前并沒有關(guān)于精子質(zhì)量和睪丸腫瘤之間聯(lián)系的研究。此外，暴露在這些危險因素的孕期女性以及她們兒子的生殖功能也需要進行研究。

在未來，人們是否需要擔(dān)憂人類本身能否進行繁殖。在當(dāng)今世界上，越來越多父母依靠試管嬰兒、精子注射、人工授精得到后代。盡管有著這么多輔助生殖手段，但在許多國家生育率仍然持續(xù)降低。在許多發(fā)達國家，包括德國、日本、新加坡，生育率僅為1.0~1.5，在這些國家生育問題已經(jīng)引起政府的重視。Skakkebaek認(rèn)為：為了幫助后代，我們現(xiàn)在必須立刻行動起來進行生殖醫(yī)學(xué)方面的臨床研究。

亟待解決的問題

暴露在內(nèi)分泌失調(diào)藥物的環(huán)境中是否會對生殖產(chǎn)生影響?生活方式——包括藥物的服用是否會對生殖產(chǎn)生影響?胎兒期睪丸發(fā)育不全是否會對生殖產(chǎn)生影響?在生育年齡的年輕男性為何睪丸腫瘤發(fā)病率升高?

Skakkebaek表示，這些不僅僅是醫(yī)學(xué)研究者的任務(wù)，也需要官方生殖健康的相關(guān)研究，使生殖系統(tǒng)健康得到有效指導(dǎo)，而不僅僅是針對不孕不育的治療。而采用卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)克服精子質(zhì)量較差的問題后，產(chǎn)生的后代也有可能出現(xiàn)生殖健康的問題。

引用《紐約時報》專欄作家Nicholas Kristof的一句話：我們已經(jīng)等待了太久，人類的未來與男性精子的健康密切相關(guān)。

(編譯 王碩 審校 張寧)