英國牛津大學(xué)的Carolyn Taylor等報告的來源于多項臨床隨機試驗中關(guān)于心、肺放療劑量的證據(jù)顯示，對于長期吸煙者，現(xiàn)代放療的絕對風(fēng)險可能超過益處，但是對于大多數(shù)非吸煙者（包括戒煙者），放療的益處遠(yuǎn)超過風(fēng)險。因此，吸煙情況可用于判斷放療對死亡率的影響，但是戒煙可大大降低放療風(fēng)險。（J Clin Oncol. 2017年3月20日在線版）

對于適宜放療的乳腺癌患者來說，放療可將死亡率的絕對風(fēng)險降低若干百分點，但是幾十年后可能導(dǎo)致繼發(fā)腫瘤或心臟疾病。因此，該研究評估了現(xiàn)代乳腺癌放療的絕對長期風(fēng)險。

首先，該研究對2010~2015年發(fā)表的乳腺癌心肺放療劑量進行系統(tǒng)文獻回顧。其次，根據(jù)75項研究的40 781例隨機分配接受乳腺癌放療或非放療女性個體患者數(shù)據(jù)，對每Gy發(fā)生肺癌和心源性死亡率增量比值比、特定原因死亡率、第二原發(fā)癌癥的比值比進行薈萃分析。但是患者的吸煙狀態(tài)難以獲得。最后，研究者將研究中的心/肺每Gy增量比值比和2010~2015年劑量聯(lián)合，并應(yīng)用到目前的吸煙者和非吸煙者肺癌和心源性死亡率的數(shù)據(jù)中。

2010~2015年發(fā)表的647篇文獻報道，全肺放療平均劑量為5.7 Gy、全心放療的平均劑量為4.4 Gy。放射治療的中位年份為2010年（四分位距：2008~2011年）。對134例癌癥患者的薈萃分析得出，放療后≥10年發(fā)生肺癌風(fēng)險的比值比為2.1（95%CI 1.48~2.98，P＜0.001），同時說明全肺放療劑量每Gy的肺癌風(fēng)險增量比值比為0.11（95%CI 0.05~0.20）。對1253例心源性死亡患者的薈萃分析得出，心源性死亡風(fēng)險比值比為1.3（95%CI 1.15~1.46，P＜0.001），同時分析也表明全心放療劑量每Gy的心源性死亡風(fēng)險增量比值比為0.04（95%CI 0.02~0.06）。根據(jù)目前人群數(shù)據(jù)中的吸煙者和非吸煙者肺癌和心源性死亡率，對現(xiàn)代放療的絕對風(fēng)險進行評估如下：長期持續(xù)吸煙者、不吸煙者的肺癌絕對風(fēng)險分別約為4%和0.3%，心源性死亡絕對風(fēng)險分別約為1%和0.3%。

（編譯 張繼博 審校 佟仲生）

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 
佟仲生教授述評：

該項薈萃研究匯集了5年間發(fā)表的超過4萬例乳腺癌患者的數(shù)據(jù)，對放療減少死亡風(fēng)險與發(fā)生繼發(fā)腫瘤與心臟疾患的利與弊進行了探討，結(jié)論是中長期吸煙增加了患者10年后肺癌的發(fā)生風(fēng)險，心源性死亡風(fēng)險有所增加。眾所周知，長期吸煙本身即為導(dǎo)致肺癌發(fā)生的高危因素。本研究接受放療的患者中，長期吸煙導(dǎo)致肺癌的絕對風(fēng)險的確比長期吸煙的健康人發(fā)生概率要大，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。但透過現(xiàn)象看本質(zhì)，是由長期吸煙本身還是由放療導(dǎo)致肺癌發(fā)生的概率大，還是由兩者共同導(dǎo)致肺癌發(fā)生概率更大，尚需更強有力的證據(jù)證實。但本文提示，對有長期吸煙史的乳腺癌患者，接受放療時更應(yīng)重視長期吸煙對遠(yuǎn)期生存的影響。