在2017年美國(guó)肝病協(xié)會(huì)年會(huì)上，一項(xiàng)大型觀察性研究報(bào)道，利用直接抗病毒(DAA)療法根除丙型肝炎病毒(HCV)，可將肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低71%。在肝硬化和非肝硬化患者中，肝癌風(fēng)險(xiǎn)均降低。

在美國(guó)，多數(shù)原發(fā)肝癌發(fā)生在HCV感染者。美國(guó)華盛頓大學(xué)研究者假設(shè)，根除HCV，罹患肝癌風(fēng)險(xiǎn)可被消除或至少顯著降低。然而，在根除HCV前，患者可能已經(jīng)發(fā)生肝硬化或肝纖維化，即便根除HCV可能也為時(shí)已晚，依然會(huì)有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，近期有研究提示，已接受新的DAA治療的HCV感染者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)還是增加的。

研究者分析62 051例接受了83 695個(gè)方案抗病毒治療的HCV感染患者，開(kāi)始抗病毒治療180天后平均隨訪6.1年期間共發(fā)生3271例新發(fā)肝癌。

治療失敗的肝硬化患者的肝癌發(fā)病率最高(3.25/100人年)，然后依次為獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)的肝硬化患者(1.97/100人年)，無(wú)肝硬化但治療失敗的患者(0.87/100人年)和無(wú)肝硬化但獲得SVR的患者(0.24/100人年)。

多變量分析顯示，校正潛在混雜因素后，SVR與肝癌風(fēng)險(xiǎn)較低顯著相關(guān)，不管接受的是DAA治療(aHR=0.29)、DAA聯(lián)合干擾素治療(aHR=0.48)還是僅干擾素治療(aHR=0.32)。

研究者強(qiáng)調(diào)，去年歐洲肝病大會(huì)上的一項(xiàng)研究提示，經(jīng)DAA治療的HCV患者似乎肝癌復(fù)發(fā)率較高，這一結(jié)果很有爭(zhēng)議，因?yàn)镠CV與肝癌的關(guān)系提示我們，根除HCV應(yīng)該是可以降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)的而不是增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)。該觀察性研究得出的結(jié)論非常確定，DAA根除HCV可降低71%的肝癌風(fēng)險(xiǎn),提示沒(méi)必要擔(dān)心根除HCV增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，根除HCV是降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)的，臨床實(shí)踐中應(yīng)積極予以推薦。

(編譯 楊洋)