在2017年北美性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(SMSNA)科學(xué)會(huì)議上，一項(xiàng)小樣本研究報(bào)告顯示，晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者或可使用睪酮治療。(SMSNA. 摘要號(hào)132; 340.)

幾十年來，睪酮都是前列腺癌治療的禁忌。但最近接受根治性前列腺切除術(shù)、放療甚至主動(dòng)監(jiān)測(cè)后使用睪酮治療有效的現(xiàn)象，讓醫(yī)生們對(duì)這一禁忌進(jìn)行了重新評(píng)估。去勢(shì)治療抵抗的患者，可以每28天接受大劑量的睪酮和促黃體激素釋放激素(LHRH)治療。此外有研究已經(jīng)報(bào)道，睪酮治療后患者的PSA水平下降，癥狀改善，腫瘤縮小。睪酮可能可幫助ADT治療中受煎熬的患者不僅活得更長(zhǎng)且活得更好。

研究詳情

該研究分析了7例接受了睪酮治療的晚期前列腺癌患者，回顧分析了患者的基本特征、治療方案及療效評(píng)估結(jié)果。雖然認(rèn)識(shí)到接受睪酮的做法可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)，但是7例接受過雄激素剝奪治療(ADT)的晚期前列腺癌患者仍簽署了知情同意書，接受了長(zhǎng)達(dá)7年的睪酮治療。在治療過程中，所有患者的體能狀態(tài)、力量和性欲都有改善，沒有出現(xiàn)病情的急劇進(jìn)展或其他并發(fā)癥。

患者均有睪酮缺乏癥狀，包括性欲和性功能減退、精力減退、疲勞和認(rèn)知障礙。平均年齡為69歲(54~94歲)，Gleason評(píng)分為7~9分，在開始睪酮治療前PSA中位值為2.1 ng/ml(0~546 ng/ml)。5例患者在根治性前列腺切除術(shù)或放療后生化復(fù)發(fā)，無癥狀性骨轉(zhuǎn)移患者4例，6/7例(86%)曾接受至少一次注射LHRH激動(dòng)劑或拮抗劑，1例骨轉(zhuǎn)移患者拒絕ADT治療。治療中位時(shí)間為30個(gè)月，其中1例患者接受了84個(gè)月的睪酮治療。

中位隨訪47個(gè)月后，沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。復(fù)發(fā)率/進(jìn)展率與文獻(xiàn)報(bào)道的一致：根治性前列腺切除術(shù)后為6.5%，放療后為2%，高強(qiáng)度聚焦超聲治療后為67%(2/3例)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)后為3.5%。

所有患者都報(bào)告癥狀好轉(zhuǎn)，包括改善體力、認(rèn)知、性欲、性功能和幸福感。未發(fā)現(xiàn)病情快速進(jìn)展、急性疼痛或脊椎滑脫的病例。1例輸尿管梗阻和腎造口的患者3年來第一次有性生活。3例患者繼續(xù)睪酮治療，2例患者因PSA上升超過20 ng/ml而停止睪酮治療，另2例患者死于非前列腺癌相關(guān)的原因。

研究者說和評(píng)論

研究者、美國(guó)貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心Abraham Morgentaler表示，我們沒有看到脊椎滑脫、脊髓壓迫或死亡，相反，這些患者均感謝睪酮治療有機(jī)會(huì)讓他們過上令人滿意和充實(shí)的生活。

紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心John Mulhall指出，對(duì)晚期前列腺癌患者來說這是一項(xiàng)了不起的研究，現(xiàn)在有了相關(guān)的文獻(xiàn)資料支持。

Morgentaler指出，數(shù)十年來睪酮療法極大地改善了前列腺癌患者的生活質(zhì)量，并沒有引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。關(guān)于睪酮治療，醫(yī)生們都被告知不能給予這種治療，否則可能出現(xiàn)可怕的后果，患者會(huì)癱瘓或死亡。他并不主張給所有晚期前列腺癌患者睪酮治療，但醫(yī)生應(yīng)重新審視以往的觀點(diǎn)。

Morgentaler指出，我們需要更謹(jǐn)慎地看待這個(gè)問題，希望將來有前列腺癌睪酮治療的更大規(guī)模的研究。目前來看，睪酮缺乏的男性包括那些治愈的患者，如果既往有前列腺癌病史，那么依舊無法從睪酮治療中獲益。這些結(jié)果表明，在低風(fēng)險(xiǎn)人群中可能不再需要禁止睪酮治療。

加州大學(xué)歐文分校Faysal A. Yafi指出，目前在早期前列腺癌中應(yīng)用睪酮替換治療并無爭(zhēng)議，是因?yàn)閹缀鯖]有睪酮會(huì)增加前列腺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。許多泌尿科醫(yī)生對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)和中等風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者給予睪酮替換治療。然而，對(duì)轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者睪酮仍需繼續(xù)關(guān)注。激素在其中的作用仍不清楚，因擔(dān)心“腫瘤治療的閃爍現(xiàn)象”和可能出現(xiàn)所謂的“嚴(yán)重并發(fā)癥”，許多患者會(huì)失去睪酮治療的機(jī)會(huì)。另一方面，Yafi認(rèn)為晚期前列腺癌患者也能從睪酮治療中獲益。他指出，這類患者通常很虛弱，睪酮治療可以改善他們的生活質(zhì)量。

(編譯 李海濤 審校 田軍)