美國哈佛醫(yī)學(xué)院Papakostas等報告的回顧性研究顯示，巨大脈絡(luò)膜黑色素瘤使用質(zhì)子放療(PBI)既能保留眼球又能控制腫瘤，達10年之久。(JAMA Ophthalmol. 2017; 135: 1191-1196)

研究者認(rèn)為，很多大腫瘤不能接受近距離敷貼治療者可接受質(zhì)子治療，對于那些保留眼球同時又能保留視力的一部分大腫瘤患者來說，質(zhì)子治療是非常好的一線治療手段。

研究者對336例大腫瘤患者PBI治療后的長期預(yù)后進行了分析，患者大的脈絡(luò)膜黑色素瘤(平均直徑18毫米，平均高度8.7毫米)。39%的患者至少接受了10年隨訪。

大多數(shù)患者(76.2%)在基線時有視網(wǎng)膜脫離，61.0%在眼底視神經(jīng)間有腫瘤，32.4%的患者有視神經(jīng)受累，腫瘤直徑>8毫米。

在10年隨訪時，70.4%的患者保眼成功，腫瘤位于非關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的患者保眼率高達82.7%。12.5%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，黑色素瘤相關(guān)死亡率為48.5%。

研究者指出，質(zhì)子治療和眼球摘除術(shù)的轉(zhuǎn)移率相似，其相關(guān)的眼部并發(fā)癥與敷貼治療比，明顯降低，因此質(zhì)子治療有希望長期保眼并保留視力。

韓國Sung Ho Moon教授評論指出，脈絡(luò)膜黑色素瘤在亞洲人群的發(fā)病率要低得多。因此，韓國大多數(shù)眼科醫(yī)生對大腫瘤的放療，包括PBI和敷貼治療，仍有質(zhì)疑。事實上，他們通常建議摘除眼球作為這些患者的首選治療方法。但患者對于眼球摘除相當(dāng)恐懼，幾乎所有他遇到的接受PBI治療的患者都很滿意，既保留了眼睛和保留了部分視力，周圍的人很多都沒有注意到他們有嚴(yán)重的眼部疾病。從這一點說，對于巨大的脈絡(luò)膜黑色素瘤，PBI應(yīng)該作為首選治療。

(編譯 斯璐)