美國Dana-Farber癌癥研究所Kathryn J. Ruddy等報(bào)告的研究數(shù)據(jù)顯示，許多新診斷的年輕乳腺癌患者有對(duì)生育功能的擔(dān)憂，有些患者中這種擔(dān)憂顯著影響治療決策，分析納入的患者中只有少數(shù)采用了目前可用的生育功能保留措施。雖然大部分患者都同自己的醫(yī)生探討過生育方面的問題，但只有10%采用了對(duì)她們有利的保留生育功能技術(shù)。(J Clin Oncol. 2014年2月24日在線版)

對(duì)年輕乳腺癌患者生育功能的研究，多只針對(duì)長期生存患者，少有研究探討對(duì)生育功能的擔(dān)憂對(duì)治療決策的影響，以及剛診斷乳腺癌后就開始采取的生育功能保留策略。對(duì)年輕乳腺癌患者生育功能的研究，多只針對(duì)長期生存患者，少有研究探討對(duì)生育功能的擔(dān)憂對(duì)治療決策的影響，以及剛診斷乳腺癌后就開始采取的生育功能保留策略?？偟膩碚f，620例患者中有51%表達(dá)了對(duì)治療后不育的擔(dān)憂，但不到1/5的人因此而改變自己的治療方案。

研究者也指出了該研究的不足——醫(yī)患溝通程度以及患者理解與否會(huì)影響癌癥患者決定是否采用保留生育功能技術(shù)。

研究者總結(jié)：“在我們的研究中，約1/3患者不記得在初始治療之前和醫(yī)生討論過抗腫瘤治療對(duì)生育功能的影響。這提示我們，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓患者更加清楚地知曉即將采取的治療方案對(duì)于生育功能的影響，讓她們知曉另外還有保留生育功能技術(shù)可以供她們選擇，并且對(duì)于那些因?yàn)轭净及┌Y而不能擁有和常人一樣未來的年輕女性，也要給她們提供情感支持，這些都非常重要。”

針對(duì)早期乳腺癌的輔助化療或新輔助化療可以導(dǎo)致育齡期患者過早絕經(jīng)。由于內(nèi)分泌治療具有潛在的致畸性，故延長的輔助內(nèi)分泌治療需要患者推遲生育時(shí)間。

研究者在文章的介紹中提道，一些研究顯示很多育齡期癌癥患者希望在將來可以生育，但關(guān)于治療方案對(duì)生育功能的影響以及保留生育功能技術(shù)的選擇方面，她們卻通常沒有接受足夠的信息。

美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)建議腫瘤科醫(yī)生要同所有新診斷出乳腺癌的年輕患者討論治療方案對(duì)未來生育的影響，并且在保留生育功能技術(shù)的選擇方面，要讓感興趣的患者去咨詢專家。而腫瘤科醫(yī)生是否都遵守了該建議，卻無人知曉。

瑞典的一項(xiàng)最近的研究顯示，不到一半的絕經(jīng)前乳腺癌幸存者記得在接受治療前和醫(yī)生討論過治療方案對(duì)生育的影響，1/7的患者記得討論過保留生育功能技術(shù)的選擇，只有2%的患者采用了保留生育功能技術(shù)。

為檢驗(yàn)患者對(duì)于生育風(fēng)險(xiǎn)和保留生育功能技術(shù)的理解，Ruddy和其同事進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究，該研究的對(duì)象是不到40歲的新診斷出乳腺癌的患者。只有在6個(gè)月之內(nèi)診斷出的從0期到IV期的乳腺癌患者才有資格參加該研究。該研究從2006年開始登記入組，直至2012年截止。

研究者們給每名登記入組者發(fā)了關(guān)于生育風(fēng)險(xiǎn)、保留生育功能技術(shù)、以及其他一些事項(xiàng)的調(diào)查郵件，這些患者需要在乳腺癌診斷后9個(gè)月之內(nèi)完成這些調(diào)查并回復(fù)給研究者，這些調(diào)查結(jié)果將被納入數(shù)據(jù)分析中。研究者們則回顧所有參與者過去的就醫(yī)經(jīng)歷，從而收集相關(guān)臨床資料。

研究者們最終納入了620例患者的數(shù)據(jù)，這些患者被診斷出乳腺癌的中位年齡是37歲(從17歲到40歲)。她們中有88%是白人，有76%已婚，有66%在診斷出乳癌的時(shí)候已經(jīng)生育了子女。

研究顯示，這些患者中有233例(37%)渴望生一個(gè)或再生一個(gè)孩子。研究者們發(fā)現(xiàn)，有424例(68%)還記得在針對(duì)乳腺癌的初始治療之前和醫(yī)生討論過生育方面的問題。和醫(yī)生討論過生育問題者所占的比例隨著研究的進(jìn)展一直沒有發(fā)生變化。

就對(duì)未來不育的擔(dān)憂程度而言，這些患者中，有301人(49%)表示她們并不擔(dān)心將來不育，另外83人(13%)表示她們有一點(diǎn)擔(dān)心，88人(14%)表示比較擔(dān)心，而148人(24%)則表示非常擔(dān)心。

一項(xiàng)多變量分析顯示，更嚴(yán)重的擔(dān)憂程度與患者年齡小于35歲、非白種人以及現(xiàn)在沒有子女有關(guān)。

根據(jù)研究者們收集的資料顯示，這些患者中有160人(26%)表示她們對(duì)未來不育的擔(dān)憂會(huì)影響她們對(duì)乳腺癌治療方案的選擇，其中90人還提供了具體細(xì)節(jié)。雖然有419人表示她們對(duì)未來不育的擔(dān)憂并不會(huì)影響她們對(duì)治療方案的選擇或者是根本沒有回復(fù)該問題，其中仍然有41人提供了具體細(xì)節(jié)。

總的來說，這些患者中，4人(1%)選擇不接受化療，12人(2%)選擇了不同的化療方案，6人(1%)考慮不做內(nèi)分泌治療，19人(3%)決定不接受內(nèi)分泌治療，71人(11%)考慮減少內(nèi)分泌治療時(shí)間，另外，還有5人(1%)因?yàn)閷?duì)生育問題的擔(dān)憂而接受了預(yù)防性乳房切除。

研究者們發(fā)現(xiàn)，這些患者中有65例(10%)采取了一種或多種降低不育概率的方法，其中，46例(7%)進(jìn)行了胚胎冷凍保存，7例(1%)進(jìn)行了卵母細(xì)胞冷凍保存，19例(3%)接受了促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療。

該研究中，采用保留生育功能技術(shù)的患者比例逐年稍有增長。

2006：5%

2007：9%

2011：12%

2012：15%

研究者們承認(rèn)該研究有一些局限，包括潛在的樣本偏倚、不可測(cè)量的混雜因素、回憶偏倚。即使如此，他們?nèi)匀槐硎驹撗芯拷Y(jié)果“支持患者在治療前表達(dá)關(guān)于生育問題的擔(dān)憂，以及支持研究者繼續(xù)探索這種擔(dān)憂與對(duì)治療方案的選擇之間的關(guān)聯(lián)?！?/p>

該研究提示，還是有挺多年輕乳腺癌患者開始就有對(duì)生育功能問題的擔(dān)憂，這種擔(dān)憂很大程度上左右其治療決策。醫(yī)生應(yīng)引起重視，與其溝通這一問題，給其相應(yīng)的建議，能選擇生育功能保留措施的患者及早考慮并采用。 (編譯 張清 審校 徐兵河)

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 徐兵河教授述評(píng)：

很多育齡期乳腺癌患者希望在將來可以生育。然而，對(duì)妊娠是否會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)、治療方案對(duì)生育功能的影響以及保留生育功能技術(shù)的選擇方面，她們卻通常沒有接受足夠的信息。因此，對(duì)希望將來可以生育的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該與患者討論治療方案對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和生育功能的可能影響。必要時(shí)，建議患者去咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>