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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

全球腫瘤快訊

追蹤?新進展?乳腺癌

近1/3的乳腺癌患者拒絕輔助治療?

發(fā)表時間:2017-12-05
作者:張風(fēng)華 黃焰

    美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)Dean等報告的研究表明,近1/3的乳腺癌患者放棄或未能完成輔助治療的原因是對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任,而不是患者對自己主管醫(yī)生的不信任。想要更多的乳腺癌患者完成治療,就需要增強她們對醫(yī)療系統(tǒng)的信任。(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0479)

    該研究在賓夕法尼亞州和佛羅里達州的癌癥登記處郵寄調(diào)查問卷,了解乳腺癌患者對輔助治療的看法以及對醫(yī)療系統(tǒng)的信任度。應(yīng)答率為61%,最終入組2754例確診為局限性浸潤性乳腺癌的患者(平均年齡52歲)。受試者完成包括9個條目的衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)不信任量表和7個條目的醫(yī)生信任量表。

    其中約70%的乳腺癌患者接受了醫(yī)生建議的輔助治療,在未接受輔助治療的30%患者中,10%的患者也拒絕接受放療的建議,11%的患者拒絕化療的建議,18%的患者拒絕內(nèi)分泌治療的建議。該研究報告還指出,在研究期間,未聽從醫(yī)生建議接受輔助治療的女性,有40%的可能會癌癥復(fù)發(fā)。

    不是因為醫(yī)生的問題導(dǎo)致患者對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任,這一發(fā)現(xiàn)讓人感到欣慰,梅奧診所Tufia Haddad指出,可見至少在醫(yī)生-患者這個層面上,信任還是存在的。

    研究者表示,乳腺癌患者對醫(yī)生的信任并未在其繼續(xù)接受治療方面起到重要作用,但醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的成員,因此在對該系統(tǒng)的信任與否中發(fā)揮了作用。如果我們希望乳腺癌患者完成治療,醫(yī)生可能需要改變她們對醫(yī)療保健系統(tǒng)的看法。

    Haddad認為,真正的挑戰(zhàn)在于了解每個個體如何定義醫(yī)療保健系統(tǒng)。大多數(shù)的其他研究結(jié)果都相當一致,65%~70%的患者完成了整個治療過程,通常是5年內(nèi)分泌治療。研究顯示,那些未能完成激素治療的婦女有更差的預(yù)后,即復(fù)發(fā)概率更高,生存狀況更差。若只著眼于Ⅰ期乳腺癌患者及其依從性,最終結(jié)果可能沒有說服力,但若觀察所有分期的乳腺癌患者,依從性就顯得尤為重要了。

    (編譯 張風(fēng)華 審校 黃焰)

    軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院 黃焰教授述評:

    約翰斯·霍普金斯大學(xué)的這項研究提供了一個重要信息:美國某些地區(qū)30%的乳腺癌患者未接受醫(yī)生建議的輔助治療,其中10%的患者拒絕放療、11%的患者拒絕化療、18%的患者拒絕內(nèi)分泌治療。尚未見到權(quán)威性的中國相關(guān)數(shù)據(jù)報道,但未能接受規(guī)范化輔助治療的患者是確定存在的。該項研究發(fā)現(xiàn):導(dǎo)致這個問題的主要原因是患者對醫(yī)療機構(gòu)不信任,在中國或許會有較大的差異,如經(jīng)濟因素、耐受性因素、依從性較差等。該研究指出,未接受醫(yī)生建議的患者有40%的可能性會出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)。這是一個不容忽視、值得關(guān)注的問題。