一項(xiàng)新的研究顯示，聯(lián)合宮頸巴氏涂片和HPV檢測(cè)篩查宮頸癌，與單純檢測(cè)HPV相比，并未帶來檢出方面的改善。單純HPV檢測(cè)即可達(dá)到HPV+宮頸巴氏涂片幾乎相似的效果，實(shí)際上，聯(lián)合檢測(cè)可能帶來過度篩查。(J Natl Cancer Int. 2017年11月13日在線版)

宮頸癌前篩查的主要目的是在宮頸癌變前發(fā)現(xiàn)及治療其癌前病變。對(duì)于癌前病變的篩查，HPV檢查比細(xì)胞學(xué)檢查更敏感。但是，有極少部分的宮頸癌為HPV陰性、細(xì)胞學(xué)陽性。所以人們依然聯(lián)合HPV檢查及細(xì)胞學(xué)檢查用于癌前篩查，即使這樣會(huì)增加檢查費(fèi)用。

該研究發(fā)現(xiàn)，HPV檢測(cè)可較巴氏涂片檢出更多宮頸癌和癌前病變，一個(gè)HPV檢測(cè)結(jié)果更多時(shí)候的確是宮頸癌檢測(cè)結(jié)果才陽性。HPV檢測(cè)陰性而細(xì)胞學(xué)檢查陽性病例中，只有3.5%的為癌前病變，5.9%為宮頸癌。HPV基礎(chǔ)上加巴氏涂片檢查，每百萬檢測(cè)者中僅5例更早期檢出病變。

研究詳情

研究者分析了北卡羅來納KPNC項(xiàng)目中聯(lián)合HPV檢測(cè)和巴氏涂片檢查與單純HPV檢測(cè)的篩查效果，KPNC于2003年引入聯(lián)合檢測(cè)，目前共1208710名年齡≥30歲女性接受了篩查，共檢出623例宮頸癌和5369例癌前病變，研究者分析了這些病例此前接受巴氏涂片檢查和HPV檢測(cè)的情況。

總體而言，診斷前HPV檢查和細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性分別為76.7%和59.1%，多數(shù)(82.6%)聯(lián)合檢測(cè)陽性者HPV檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)陽性，單純細(xì)胞學(xué)陽性者中只有5.9%的HPV檢測(cè)陰性。對(duì)癌前病變，HPV檢測(cè)的陽性率高于細(xì)胞學(xué)(83.8% vs. 61.9%)，87.3%的聯(lián)合檢測(cè)陽性者HPV檢測(cè)和/細(xì)胞學(xué)檢查陽性，3.5%的聯(lián)合檢測(cè)者細(xì)胞學(xué)檢查陽性而HPV檢測(cè)陰性。對(duì)CIN3病變，HPV檢測(cè)陽性率也較高(83.9% vs. 62.8%)，原位癌中也是如此(82.2% vs. 53.2%)。

專家述評(píng)

有研究者述評(píng)指出，該研究提供了新的證據(jù)，支持HPV檢測(cè)可較巴氏涂片檢查檢出更多浸潤(rùn)性宮頸癌和癌前CIN3病變及原位癌，HPV檢測(cè)基礎(chǔ)上再加上巴氏涂片檢查較單純HPV檢測(cè)增益不明顯，驗(yàn)證了此前的研究結(jié)果。

已經(jīng)有很多國(guó)家開始將單純HPV檢測(cè)作為主要的宮頸癌篩查手段，這基于HPV檢測(cè)較巴氏涂片檢查的效果優(yōu)勢(shì)。比如澳大利亞將從18~69歲女性每2年一次宮頸巴氏涂片轉(zhuǎn)為25~74歲每5年HPV檢測(cè)篩查。澳大利亞以及荷蘭、意大利等其他國(guó)家將巴氏涂片作為HPV檢測(cè)陽性后的第二備選檢查手段。在美國(guó)，單純HPV檢測(cè)作為≥25歲女性的宮頸癌檢測(cè)手段還沒有得到主流指南的推薦。比如美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)2015版指南里，將HPV檢測(cè)作為≥25歲女性宮頸癌篩查巴氏涂片檢查的備胎。ACOG推薦21~29歲女性及30~65歲女性每3年細(xì)胞學(xué)檢查，每5年聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)目前發(fā)布草案推薦單純HPV檢測(cè)作為多數(shù)年齡段人群篩查手段，不再推薦聯(lián)合檢測(cè)。

(編譯 歐陽佩琳 寧然 審校 王靜)