分析研究發(fā)現(xiàn)，陽性淋巴結(jié)數(shù)目不多的乳腺癌患者，乳房切除術(shù)后放療可顯著改善患者轉(zhuǎn)歸。此前大家認(rèn)為，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者，不能從放療中獲益。有1個(gè)、2個(gè)或3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者獲益與否并不清楚。(the Lancet. 2014年3月19日在線版)

對8000余例單側(cè)或雙側(cè)乳房切除術(shù)后隨機(jī)分組分別接受放療或不接受放療的患者資料分析得到了上述結(jié)果。這些數(shù)據(jù)來自22項(xiàng)1964~1986年開展的22項(xiàng)臨床研究，研究者分析了放療后10年的復(fù)發(fā)情況。

分析結(jié)果證實(shí)了一直以來大家的觀點(diǎn)，淋巴結(jié)陰性患者不能從放療中獲益，但1~3個(gè)淋巴結(jié)陽性患者中接受或不接受放療患者的確有腫瘤復(fù)發(fā)和患者死亡的顯著差異。淋巴結(jié)陽性患者接受乳房切除術(shù)后10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為46%，若接受放療，該風(fēng)險(xiǎn)降至34%，不接受放療患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)為47%，接受放療后該風(fēng)險(xiǎn)降至37%。接受放療患者的任何原因死亡風(fēng)險(xiǎn)也較未接受放療患者低。即使患者同時(shí)接受了其他治療如化療，放療的這種獲益仍然存在。

有研究者指出，相信很多腫瘤科醫(yī)生會(huì)為1~3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者安排乳房切除術(shù)后放療，不過多數(shù)指南并不推薦1~3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受術(shù)后輔助放療。希望指南可以回顧這些研究數(shù)據(jù)并作出相應(yīng)調(diào)整。不過該分析研究納入的臨床研究年代久遠(yuǎn)，也有一定的問題。當(dāng)時(shí)許多患者淋巴結(jié)活檢或切除來看是否有轉(zhuǎn)移，這種做法當(dāng)今早已不用了。放療有一定的心臟毒性和引發(fā)其他腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，放療技術(shù)也有較大進(jìn)步?，F(xiàn)在的放療更加精準(zhǔn)，可更好地保護(hù)不需接受照射的組織，對腫瘤生物學(xué)特征也有更好的認(rèn)識。也有研究者樂觀地認(rèn)為，這些分析結(jié)果明確了1~3個(gè)淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者應(yīng)接受乳房切除術(shù)輔助放療。

(編譯 楊絮)