澳大利亞St Vincent前列腺癌中心James Thompson和Phillip Stricker共同撰文表示：兩項新的研究支持MRI在選擇性活檢和有針對性活檢中的作用，MRI似可改善過度檢測、漏診和風險分層，精確做出治療決定，改善患者預后、生活質量和篩查成本率。MRI或可與血清和(或)尿液中的生物標志物聯(lián)合應用，如激肽釋放酶組、單核苷酸多態(tài)性或DNA甲基化譜，在進行活檢前提供基因組信息，補充MRI提供的解剖學和功能信息，進一步改善活檢患者的選擇。(Nat Rev Urol. 2017 DOI:10.1038/nrurol.2017.185)

研究簡介

MRI、MRI引導下穿刺活檢、經會陰模板定位活檢(TPMB)三種方式均可提高前列腺癌的診斷率、風險分層和預后。有兩項研究評估了活檢前MRI的效用。結果顯示，當MRI作為二線檢測手段時可使約1/4的PSA或直腸指診異常患者的活檢延期。選擇性活檢是以MRI發(fā)現(xiàn)的可疑區(qū)域為靶區(qū)(ROI)，與直腸超聲引導下12針常規(guī)穿刺活檢(TRUSB)相比，其可降低對不明癌癥的過度檢測。然而，基于MRI的活檢是否具有成本效益，MRI引導活檢是否可以代替或與常規(guī)活檢結合尚不清楚。兩項新的研究解決了這些重要問題。

在第一項研究中，F(xiàn)aria等應用生活質量校正生命年(QALY)評估了32種診斷方法的短期診斷成本與長期成本。結果顯示，最具效價比的方法是,活檢前多參數(shù)MRI，其次對Likert量表評分≥2分者應用MRI引導的TRUSB，對初篩無明顯特征的患者進行再次MRI引導TRUSB。這種方法的花費約807英鎊，檢測癌癥的敏感性為95%。

在第二項研究中，在一個多中心隊列中，Borkowetz等比較了MRI后行TRUSB(平均12針)、TPFB(平均6針)及兩者聯(lián)合時的前列腺癌檢出率。結果顯示，與單獨使用TPFB或TRUSB相比，聯(lián)合兩種方法能提高檢出率，且并未增加癌癥的過度診斷。這一發(fā)現(xiàn)意味著，經典活檢方式不應被完全放棄，而是可以通過增加有針對性的活檢來增強。該研究的局限性包括樣本量小、檢測偏差等。

研究意義

Thompson等認為這兩項研究的結果需要其他研究進一步驗證。已有研究證明在初次活檢前MRI能顯著提高前列腺癌的檢出率。這種方法比標準TRUSB更敏感，會導致活檢率下降25%，降低無意義癌的檢測，并將有意義癌的檢出率提高15%~20%。此外，MRI引導的活檢比單純的活檢更準確，最佳的方法仍存爭議，因少有比較數(shù)據來證實這個結論。

ROI>10~15 mm者易于檢查，可將活檢作為首選方式，而融合技術適用于微小病變或難取樣的情況。最后，MRI引導下穿刺活檢可能漏診了5%~20%的有意義癌，而聯(lián)合方法雖然具有更高的靈敏度，但增加了對無意義癌的過度檢測。根據現(xiàn)有證據的做法是：聯(lián)合靶向和TPMB，這是最安全的策略，同時主張對MRI和TPMB評估為低危的患者給予主動監(jiān)測。

(編譯 鞠伶?zhèn)?審校 郭放 謝曉冬)