美國MD Anderson癌癥中心Delitto等報告，接受新輔助放療的直腸癌患者的術(shù)后生存期主要取決于治療后病理分期，而與治療前臨床分期無關(guān)，這或可為預(yù)后判斷提供參考。(J Natl Cancer Inst. 2017年11月20日在線版;doi: 10.1093/jnci/djx228.)

新輔助放化療目前是Ⅱ~Ⅲ期直腸癌的標準治療，可在治療有反應(yīng)的患者中實現(xiàn)腫瘤降期。然而，腫瘤降期患者的預(yù)后仍然存在爭議。此項研究工作批判性地分析了治療前和治療后腫瘤分期在評估腫瘤降期患者預(yù)期生存中的相對貢獻。

研究者對美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)中2004~2014年接受經(jīng)腹切除術(shù)治療的直腸癌患者進行了分析，比較新輔助放療后降期為Ⅱ~Ⅲ期的腫瘤患者與直接進行根治性切除的Ⅰ期患者的生存情況。手術(shù)切緣陽性的患者被排除在外。使用Kaplan-Meier分析和Cox比例風險模型評估總生存期(OS)。

共44 320例患者可分析。術(shù)前分期為cT1N0期并直接進行手術(shù)治療的患者(平均生存期113.0個月)，與術(shù)前分期為cT3N0期(平均生存期114.9個月，P=0.12)和cT3N1期(平均生存期115.4個月，P=0.22)、經(jīng)新輔助放療后病理分期降至pT1N0期患者的生存期相當。而與直接進行手術(shù)切除的cT2N0期患者(平均生存期100.0個月)相比，術(shù)前分期cT3N0期(平均生存期109.0個月，P<0.001)和cT3N1期(平均生存期112.8個月，P<0.001)、經(jīng)新輔助放療后病理分期降至pT2N0期的患者生存情況明顯改善。

多重生存分析證實，接受新輔助放療患者的最終病理分期決定患者的長期預(yù)后(與pT1期對比，pT2期HR為1.24，pT3期HR為1.81，pT4期HR為2.72，P值均<0.001;與pN0期對比，pN1期HR為1.50，pN2期HR為2.17，P值均<0.001)。然而診斷時的臨床分期對于患者預(yù)后的預(yù)測價值甚微(與cT1期對比，cT2期HR為0.81，P為0.008，cT3期HR為0.83，P為0.009，cT4期HR為1.02，P為0.87;與cN0期對比，cN1期HR為0.96，P為0.19，cN2期HR為0.96，P為0.48)。

(編譯 王雨蒙)