在第18屆泌尿腫瘤學(xué)會(SUO)年會上，美國梅奧診所Boorjian報告，PD-1/PD-L1抑制劑治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者有效，特別是對于卡介苗(BCG)治療無應(yīng)答的患者。

對于BCG治療1年內(nèi)沒有應(yīng)答或2個誘導(dǎo)周期后無應(yīng)答的NMIBC患者，下一步治療通常是根治性膀胱切除術(shù)。對于不愿意或不能接受膀胱切除術(shù)的患者，指南推薦患者進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

Boorjian指出，根治性膀胱切除術(shù)目前仍然是BCG無應(yīng)答的NMIBC患者的治療金標(biāo)準(zhǔn)?？紤]到膀胱切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，需要針對NMIBC患者群選擇更有效的治療。根據(jù)其在轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌中的抗癌活性，免疫檢查點(diǎn)抑制劑提供了可行的替代方案。

數(shù)十年的證據(jù)表明，NMIBC是一種免疫敏感性疾病。因?yàn)榻o藥期間細(xì)胞因子分泌增加和TH1免疫應(yīng)答上調(diào)，BCG被認(rèn)為通過免疫相關(guān)途徑起作用。在膀胱癌腫瘤細(xì)胞PD-L1表達(dá)情況的研究中，原位癌患者的腫瘤細(xì)胞PD-L1表達(dá)最高，并且在BCG治療后原位癌復(fù)發(fā)的患者中PD-L1表達(dá)增加了15~20倍。同樣，經(jīng)BCG治療后，腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞上的PD-1表達(dá)與腫瘤細(xì)胞上的PD-L1表達(dá)相關(guān)。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑的試驗(yàn)可能是膀胱切除術(shù)的重要替代方案。然而，Boorjian警告說，NMIBC的免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療存在不確定性，臨床醫(yī)生還需要注意藥物對患者的不良影響。必須權(quán)衡潛在的治療毒性作用與疾病本身的致命性。

(編譯 紀(jì)永鵬 審校 張寧)